管状胃成形代食管在食管癌切除术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 管状胃成形代食管在食管癌切除术中的应用 孟宪鹏 刘战国 孙洪军 孙毅 （江苏省徐州市沛县人民医院胸外科 221600） 【摘要】目的 探讨管状胃成形代食管在食管癌切除术中的应用及其优点。方法 对36例食管癌病人用管状胃成形术，管状胃与食管机械吻合重建上消化道的资料进行回顾分析，并重点探讨该术式在防止并发症方面的优势。结果 本组36例病人中，无胸胃瘘、返流性食管炎及胸胃综合症发生，提高了病人的生活质量。结论 管状胃成形在食管癌治疗中，可有效地预防或减少胸胃综合症、返流性食管炎、胸胃瘘、吻合口瘘等并发症的发生，术后对病人肺功能影响小，提高患者生活质量。 【关键词】管状胃 并发症 食管癌切除术 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0105-02 食管癌根治手术中食管重建有多种方式，如结肠代食管、空肠代食管以及胃代食管等，其中胃是最常用的替代器官，采用胃作代替器官取材方便，涉及其他脏器少，手术创伤小，胃血供丰富，有足够的长度可供提升到任何高度进行吻合，手术操作简单，但术后胸胃扩张占据心肺原始空间，影响心肺功能[1]；巨大的胸胃动力差，排空能力差，食物及胃酸潴留等易发生吻合口瘘，因此将胸胃切割成管状成形为减少术后并发症的一种手术方法。2009年1月～2012年2月我院胸外科对36例食管癌采用了管状胃成形-食管全机械吻合术治疗，取得了满意的临床效果，报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者36例，其中男性27例，女性9例，年龄48-75岁，平均64岁。胸上段4例，胸中段21例，胸下段11例；病变长度3-8cm。所有病例手术前均行上消化道钡餐造影和纤维胃镜检查，经病理明确诊断，并行胸部CT检查了解肿瘤范围和局部浸润程度。术后病理分型鳞状细胞癌35例，腺鳞癌1例。临床分期（按照UICC食管癌国际TNM标准分期）Ⅱa 期7例，Ⅱb期19例，Ⅲ期10例。术前合并有慢性支气管炎、肺气肿等肺部疾病16例，高血压13例，糖尿病5例，冠心病5例。术前均为接受放疗和化疗。心肺功能、血红蛋白、血清白蛋白等均在能接受外科手术的允许范围。 1.2 手术方法 在双腔支气管插管、静脉吸入复合麻醉下，胸上段采用经左颈、右胸和腹部三切口，胸中、下段采用左胸后外侧切口。常规游离食管及清扫淋巴结，切断胃网膜左动脉、胃短动脉和胃右动脉。保留胃网膜右血管，在其外侧切断大网膜，充分游离胃至幽门下，视拟做管状胃长度，一般取胃小弯胃角处为起点即可保证长度，以直线型切割缝合器自该处顺小弯依次向近端切割，切除部分胃小弯组织，一并切除贲门，注意保留胃底部，以便保证管状胃的有效长度，大弯侧保留胃约5cm宽度，切缘常规浆肌层包埋。管状胃成形后长度约15-20cm，内径约3.4-4.0cm，比食管直径稍大。颈部吻合的术中沿颈部胸锁乳突肌内侧缘切开皮肤，将做成的管状胃通过食管床牵至颈部，切断颈部食管，行食管胃端侧吻合。胸内吻合的术中将管状胃提至胸腔，在主动脉弓上水平或弓下水平行食管胃端侧吻合。术中为防止胃瘘，在机械切割缝合后，在机械切割缝合起始部与交界处必须行手工间断缝合数针加强。术毕前将空肠营养管放入空肠近端肠腔内，胃管放入胃腔内。全组病例都未做幽门成形术。 2 结果 本组36例患者均痊愈出院，无一例死亡。住院时间8-23天，平均10.5天。术后共发生心律失常6例，肺部感染4例，均予对症治疗后好转，术后无胸胃瘘，无吻合口狭窄、胸胃综合征、返流性食管炎发生。术后5-7天拔出胃管进流质，术后一月复查胸片无明显胸胃扩张、潴留，无明显返流性食管炎症状。所有患者术后均定期复查及随访，术后6月-1年半随访率达85％，均无心慌、胸闷、气促等症状，无明显返酸、嗳气等症状。 3 讨论 随着食管癌手术方式的不断完善和定型，人们已开始对术后生活质量进行细致的观察，以求选择出更为合理的手术方式。在食管癌根治手术中，胃是最常用的消化道重建材料，虽然与空肠和结肠比，胃代食管有其优点，但仍有不少并发症不容小觑，如吻合口瘘、胸胃综合征、返流性食管炎等，严重影响食管癌患者术后生活质量和生命安全。 有效预防或减少胸胃综合征，食管癌术后胸胃更多的是起食物传输的功能，扩大的胸胃不但排空差，同时占据了有限的胸腔范围，它的压迫和移位严重影响了心肺功能，胸胃对肺的压迫易造成肺不张，进一步引起肺部感染、低氧血症、心率失常等并发症增加。且胃