管状胃代食管术后管状胸胃功能的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 管状胃代食管术后管状胸胃功能的临床研究 王玮 郑民* 　　（广西桂林市桂林医学院附属医院心胸外科 广西 桂林 541001） 　　【摘 要】目的：探讨管状胃代食管术后管状胸胃的病理生理变化。方法：选取于桂林医学院附属医院心胸外科接受食管癌手术的60例病人，按手术方式不同认为管状胃组-A组（n=30）和全胃组-B组（n=30），另选健康成年人（n=30）作为对照组-C组。应用食管测压、24小时PH值检测以及食管胃镜等方法，进行胸胃功能检测。结果：A组和B组胸胃功能术后均较C组均下降；A组术后胸胃的排空率明显高于B组(P＜0．05)；而与C组相比较，其静息压、收缩压以及胃排空率均降低，差异有统计学意义。与B组相比，A组的24 h酸反流次数、最长持续反流时间、pH值＜4的总时间、以及pH值＜4占总检测时间的百分比均较低（P＜0.05），A, B组与C组相比较差异亦有统计学意义（P＜0.05）。结论：不同术式食管癌术后胸胃功能均有不同程度下降，但管状胃代食管术后胸围功能较全胃代食管效果优越，值得临床推广。 　　【关键词】食管癌；管状胃；全胃代食管；胸胃功能 　　【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）01-0033-02 　　食管癌是我国常见的上消化道恶性肿瘤，手术切除仍是其主要的治疗方法。食管切除术术后，胃是最好的重建上消化道的替代器官，传统方法采用全胃代食管，术后易发生反流性食管炎及胸胃综合征等多种并发症，严重影响了患者生活质量1。 　　本研究回顾性分析2012年１月至2014年9月在桂林医学院附属医院心胸外科接受食管癌手术患者的病例资料，按手术方式不同认为管状胃组-A组（n=30）和全胃组-B组（n=30），另选取健康成年人（n=30）作为对照组-C组。 　　1 资料与方法 　　1.1分组 　　管状胃组-A组（n=30）和全胃代食管组-B组（n=30）。对照组-C组：健康成年人（n=30）。A,B组患者临床病理资料无显著性差异。 　　1.2 手术方法 　　A组患者行Ivor-levis管状胃代食管手术，沿小弯与大弯平行切开直至胃底制成胃内径3-4 cm的顺行窄管状胃，近端胃大部切除、食管-管状胃胸顶吻合，不附加幽门成形术；B组患者行全胃代食管手术，将胃充分游离后将其与食管端吻合。 　　1.3 观察指标：（1）食管和胃腔的静息压力和收缩压力以及蠕动功能，并计算出胸胃的平均排空率。（2）反流次数、时间＞5 min 反流次数、单次最长反流时间、pH＜4的总时间、pH＜4的百分数，DeMeester评分。 　　1.4 统计学分析 采用SPSS17.0软件包进行分析，计量资料以均数plusmn; 标准差(xplusmn;s) 表示，计数资料采用chi;2检验，计量资料采用t检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　管胃组无术后胸胃排空障碍，全胃组在术后7 d 至1个月有6例(10%)合并有不同程度的胸胃排空障碍，经治疗后好转。 　　2.1 A,B组手术前后食管胃腔内压力和蠕动功能 　　A,B组胸胃的静息压、蠕动收缩压及蠕动频率术后较术前均下降，管胃组术后胸胃的静息压、蠕动收缩压显著高于全胃组，但蠕动频率无显著差异,而与C组相比较，其静息压、收缩压以及胃排空率均降低，差异有统计学意义。 　　2.2 A,B,C组术后胸腔胃排空功能检测 　　 　　 　　3 讨论 　　食管癌是一种严重危害人类健康的常见恶性肿瘤。手术切除病变段食管后用胃替代食管吻合重建消化道是目前临床最常用的术式。随着手术技术的提高，目前食管癌术后吻合口瘘的并发症发生率已经明显下降，但术后胸腔胃功能障碍的发生率仍然居高不下，影响了手术效果和患者生活质量。 　　术中采用管状胃代替食管进行上消化道重建，则更接近生理解剖特点，且对患者呼吸循环功能影响较小2，3，4，5，可有效避免或降低术后并发症的发生。管状胃直径与正常食管相近，重建后相当于正常的食管通道，可减少食物在胸胃中滞留时间，加强食物蠕动，避免了胃潴留引起的胸胃综合征，而在胃成形过程中，管状胃多余胃组织被切除，胃酸分泌相对减少，则可预防或降低术后反流性食管炎的发生6,7。 　　食管24h pH 监测是监测食管酸碱度的一个定量标准,是判断胃食管反流症的一个“金标准”9。在监测指标中pH＜4的百分时间作为酸暴露的标志，是区分生理性与病理性反流最有效的指标，反流时间持续＞5 min 次数作为食管酸廓清能力的指标，尤能反映反流的严重程度10。与B组相比，A组的24 h酸反流次数、最长持续反流时间、pH值＜4的总时间、以及pH值＜4占总检测时间的百分比均较低，A, B组与C组相比较差异亦有统计学意义,说明管状胃较传统术式可降低食管