管饲患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 管饲患者的护理体会 韩洋 (抚顺市中心医院 辽宁抚顺 113006) 　　【摘要】目的 为了保证患者良好的营养状态，减少各种并发症的发生。方法 合理地搭配膳食，规范的操作流程，严密的观察。结果 保持营养状态良好。 　　【关键词】管饲 护理 ICU 　　【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0176-01 　　临床上，对于不能经口进食的患者，可通过管饲饮食供给必需的食物、营养液、水及药物，从而保持肠粘膜细胞及其功能的完整性，防止菌群失调，提高患者的综合抗病能力，为康复提供了有利的条件。近年来，我们通过细心的观察和摸索，对于如何护理管饲患者有了一点体会和心得，愿与各位同仁前辈共同探讨学习。以便提高患者生存质量。自2010年10月至2012年9月，我院ICU行管饲营养患者，现将护理方法总结如下，以期与同行人员交流经验方法，从而能够更好的为患者提供优质的服务和安全感。 　　1.一般资料 　　自2010年10月至2012年9月，我院ICU行管饲营养患者65例，其中男41例，女24例，年龄22-77岁，平均47.54plusmn;5.24岁。 　　2.护理 　　2.1清醒患者的护理 对于意识清晰的患者，在给予管饲之前，可对于患者饮食习惯、文化水平、病情需要及心理状态，进行全面的了解，并与患者交代清楚管饲饮食的相关的全面的资料，取得患者的认可及配合。给予管饲饮食整个过程中要做到，多鼓励、多观察。具体就是，患者在管饲饮食的过程中，由于胃管持续留置在胃内，舒适度很大程度地降低，没有了经口进食的的满足感，加之疾病的不适，会造成焦虑烦躁，甚至会因为不能耐受而拔管。 若病情允许的情况下，可在每日用果汁或汤汁涂擦口唇，安抚患者，给予患者经口进食的满足感，使患者树立战胜疾病的信心，防止患者不慎拔管，造成痛苦。每天要进行2-3次的口腔护理，保持患者口腔清洁无异味。鼓励患者在病情许可的情况下半卧位或高枕卧位、协助床上活动、自主咯痰、锻炼吞咽动作，防止废用综合症的发生。 　　2.2昏迷患者的护理 对于意识不清的患者，管饲前要30分钟充分吸尽患者呼吸道内的分泌物和痰液，注意避免在管饲过程中或鼻饲后的30分钟内吸痰，以免不必要的刺激引起呕吐或呛咳，每天要进行2-3次的口腔护理，保持患者口腔清洁无异味。中枢神经系统疾病的患者，支气管的神经反应性和敏感度下降，咳嗽能力降低，不能够将过多的分泌物咯出而流入肺内引起感染，所以要定时翻身叩背，将痰液咯出。另外长期卧床会引起胃排空不佳，对于胃排空不佳的患者，胃内容物返流入呼吸道，造成肺内感染，此时要注意，管饲后的30-60分钟内取半卧位，以利于食物的消化和胃内容物的排空，防治食物的返流。以往患者插入胃内的橡胶管要每隔1-2周重新更换一次，而本研究中的患者均采用硅胶管，可保留30-45天，这样避免了每周重新插管给患者带来的痛苦和插管时可能导致患者呼吸暂停的弊端。 　　2.3常见并发症的护理 管饲营养的患者常会发生大便不成形、水样便、次数增多等腹泻症状，此时护理人员要注意管饲液体的量及速度，观察有无脱水征象，根据医嘱给予止泻药或助消化的药物，勿盲目停止管饲。同时要注意及时清洁肛周皮肤，保持床褥整洁干燥避免肛周皮肤并发症的发生[3]。对于老年患者和以往有便秘病史的患者，由于活动量大大减少了，便秘会加重，所以在患者管饲前或管饲后一小时左右，可给予患者环形按摩腹部促进胃肠蠕动，减少便秘的发生。若便秘无改善可根据医嘱给予患者通便缓泻的药物，保证患者排便通畅。恶心呕吐常因管饲的量过多或速度过快所致，此时要注意管饲的速度，可采用输液泵均匀控制管饲速度或以逐次递增管饲量的方式管饲养分。误吸是管饲患者严重的并发症，为有效防止误吸的发生，同样要注意管饲液体量和速度的控制，卧床的患者管饲时应使头部抬高30deg;-45deg;，如病情允许也可以取半卧位，如患者出现呼吸困难、呛咳等症状时要立刻停止管饲，取侧卧位，充分吸尽气道内的和胃内容物，防止返流引起的窒息。管饲患者因要经常更换和长期放置管饲管，容易造成胃黏膜的糜烂的鼻咽部的溃疡，使消化道容易发生出血，因此，管饲的过程中还要注意补充维生素K、维生素A和维生素C等营养成分，以保护胃黏膜，并注意观察有无胃酸的返流，做好胃液酸度的测定，在管饲前应先抽吸胃液观察，若是正常黄绿色胃液，量少，可给予正常量的管饲营养液；若是咖啡样或粪样，量多，则提示可能为有消化道出血或肠梗阻，要暂停管饲饮食，及时通知医生，以便能够给予及时有效的处理[4]。对于长期卧床的患者要经常主动和被动的活动患者的肢体，以促进胃肠的蠕动，促进食物