米索前列醇联合米非司酮在绝经期妇女节育器取出术中的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 米索前列醇联合米非司酮在绝经期妇女节育器取出术中的效果观察 胡秋景 (湖北省随州市曾都区计划生育服务中心 441300) 【中图分类号】R713 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0260-02 【摘要】 目的 探讨和比较米索前列醇与米非司酮用于绝经后取环的作用与疗效。方法 将180例绝经后取环妇女随机分三组，A组术前2h 阴道后穹隆置米索前列醇200mu;g；B组取环前2d，早、晚各服米非司酮50mg，2次间隔12h，服药前后空腹2h，总量200mg，共2d；C组取环前不服任何药物。结果 A、B两组疗效优于C组。结论 米索前列醇、米非司酮用于绝经后妇女取环扩宫及软化宫颈作用显著，两者效果没有差别，均可减少患者痛苦，提高取环成功率。 【关键词】 米索前列醇 米非司酮 绝经后 宫内节育器 绝经后妇女因卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，致子宫、宫颈萎缩，宫颈管粘连，常给取宫内节育器(intrauterine device，IUD)造成困难。为探讨米索前列醇、米非司酮在绝经后取IUD中的作用，我们将180例绝经后取IUD的妇女随机分3组，观察用药后宫颈软化、扩张，取环的效果，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 选择2003年1月—2007年12月来我所门诊要求取IUD的绝经后女性180例，年龄46～70岁，平均55.2岁。绝经1～17年，平均5.45年。放置IUD时间14～27年，平均18.05年。孕次2～8次，平均4.40次。宫内节育器均系金属圆形单环。术前均行妇科检查、B 超检查排除盆腔占位性病变，确定节育器位置，无手术和使用米索前列醇、米非司酮禁忌证，随机分成A，B，C三组，每组60例；三组在年龄、绝经时间、放置IUD时间、孕次等差异无统计学意义(Pgt;0.05)，组间有可比性。 1.2 方法 A组取环前2h阴道后穹隆置米索前列醇200mu;g。B组取环前2d，早、晚各服米非司酮50mg，2次间隔12h，服药前后空腹2h，总量200mg，共2d，第3天取环。C组为对照组，取环前不用任何药物，按取环常规操作。手术由固定熟练医生完成。 1.3 观察内容及效果评价 1.3.1 宫口大小及出血量 记录扩张器无阻力感进入宫颈内口的最大直径。仅能进入探针记作1mm。记录术中出血量(ml)，将取环时积留在阴道内的血液用注射器抽入读数。 1.3.2 心脑综合征反应判定标准 重度反应：疼痛不能忍受，发生昏厥、抽搐、呕吐、大汗淋漓；中度反应：疼痛能忍受，头晕，胸闷，心率、血压降低；轻度反应：轻度腹痛及不适。 1.3.3 取环效果 顺利:无需扩宫颈口，用取环器即可顺利将环取出。困难:取环器不能直接取出节育环，需要辅助扩宫、扩宫后撬刮牵拉、剪断抽拉甚至需借助宫腔镜等才能取出节育环。失败:未能取出节育环。 1.4 统计学方法 数据采用-xplusmn;s表示，组间比较采用chi;2检验和t检验。 2 结果 2.1 宫口大小及出血量 见表1（表略）。术中A、B组宫颈软化，宫口松弛，宫颈阴道段形成较好，术中出血少。C组则宫颈坚硬，宫颈口狭窄，宫颈阴道段变平，术中出血多。宫口大小、出血量A、B组与C组差异有显著统计学意义(Plt;0.01)，A、B组间差异无统计学意义(Pgt;0.05) 。表1三组宫口大小及出血量（表略） 2.2 取环术中心脑综合征反应程度 见表2（表略）。A、B组均未发生重度反应，C组发生重度反应8例(13.3%) 。A、B组取环术中心脑综合征反应明显小于C组(Plt;0.05)，A、B组间差异无统计学意义(Pgt;0.05)。表2三组心脑综合征反应程度（表略） 2.3 取环结果 见表3（表略）。C组取环困难率明显高于A、B组，差异有显著统计学意义(Plt;0.01)，A、B组间差异无统计学意义(Pgt; 0.05)。 3 讨论 表3（表略）三组取环结果绝经后妇女在1年内应及时取出IUD。随着绝经时间延长，卵巢功能衰退，体内雌激素水平持续低下，子宫逐渐萎缩，尤其绝经1年后，生殖器萎缩得最快，导致IUD相对过大或嵌顿、异位等。带节育器者因出现腰腹痛或少量阴道出血而就诊取器，此时子宫、宫颈及阴道、外阴均出现不同程度的萎缩，宫颈口紧闭，缺乏弹性，难以扩张。子宫萎缩加重节育器对子宫内膜、肌壁的损伤及IUD的嵌顿，随绝经年限延长，更增加取出难度。 米索前列醇为新型的前列腺素E1(PGE1