运动平板(彭文近)PPT.pptVIP

* * * * * * * 活动平板心脏负荷试验 彭文近 2011.06.21 Treadmill Exercise Test 背景、历史 1 原理、方法 2 适应症、禁忌症 3 运动终点、阳性标准 4 指南 6 临床应用评价 5 背景 冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）： 　 冠状动脉粥样硬化 冠脉管腔狭窄 心肌供血不足 ↙ ↓ ↓ 心绞痛 ↓ ↘ 心电图 ST-T改变 UCG：节段性室壁运动异常 背景 心电图运动试验 常规心电图 超声心动图 MRI 心肌核素显像 冠脉CTA 无创方法 动力性、有氧性、生理性、可重复性 历史 上世纪初，Einthoven研究发明了心电图机并描记了第一份心电图，且最早发现运动导致ST压低； 1918年，Master首创心电图运动负荷试验，1929年，发表了第一篇有关运动试验的文章，提出了运动前后描记心电图以检测冠状动脉功能不全； 1935年，Katz和Landt提出显示缺血改变最佳导联是V5，采用的运动方式是仰卧在床上举哑铃； 1938年，Master让病人跑步登楼梯，创建了阶梯运动方法； 自1956年，采用电机驱动的活动平板试验广泛应用； 1971年Bruce等进行极量运动试验研究,并确定Bruce方案 原理 运动时 冠脉血流量增加3-5倍 无心肌缺血表现 健康人 原理 冠心病患者 缺血性ST-T改变 失代偿 心肌耗氧量增加 运动 试验前准备： 采集病史、体格检查； 审查适应症、禁忌症； 签署知情同意书； 心肺复苏设备和药物； 试验前禁食2小时以上； 建议停用β-受体阻滞剂48小时； 解释、避免精神紧张。 方法 级 速度（mph/h) 坡度(%) 时间(min) 代谢当量(METs) 总运动时间(min) 1 1.7 10 3 4 3 2 2.5 12 3 7 6 3 3.4 14 3 9 9 4 4.2 18 3 13 12 5 5.0 18 3 16 15 6 5.5 20 3 19 18 7 6.0 22 3 22 21 方法 Bruce方案:健康个体 级 速度（mph/h) 坡度(%) 时间(min) 代谢当量(METs) 总运动时间(min) 1 1.7 0 3 2 3 2 1.7 5 3 3 6 3 1.7 10 3 5 9 4 2.5 12 3 7 12 5 3.4 14 3 10 15 6 4.2 18 3 13 18 7 5.0 20 3 16 21 方法 改良Bruce方案:老年人、冠心病 适应症： 隐匿性冠心病早期检出； 怀疑为心绞痛，但静息心电图正常； 不明原因的胸痛鉴别； 评价窦房结功能； 检出不确定的高血压病； 评价与运动有关的心律失常的性质； 评价冠心病内科治疗、介入及外科治疗的效果； 鉴定飞行员、运动员等特殊人员的体力状态。 适应症 禁忌症： 不稳定性心绞痛、心绞痛频繁发作； 静息心电图已有明显缺血； 急性心肌梗死5天之内； 心脏扩大，有明显心力衰竭者； 严重心律失常、严重高血压（＞180/110mmHg)； 严重瓣膜病、心肌病； 妊娠、贫血、甲亢； 电解质紊乱、药物中毒； 主动脉夹层、肺栓塞； 严重运动障碍。 禁忌症 运动终点 运动终点： 心率达目标心率（极量220-年龄，次极量195-年龄）； 出现阳性结果； 严重心律失常； 收缩压较运动前下降10mmHg或运动中超过250mmHg； 头晕、面色苍白、步态不稳； 病人要求终止。 阳性标准 阳性标准： 典型的心绞痛； 以R波为主的导联ST段水平型或下斜型压低≥1mm， 持续大于2min； 3. 除aVR导联外，各导联ST段上抬≥1mm； 4. 收缩压下降≥10mmHg，运动峰值＜130mmHg或较安静收缩压增加＜20mmHg（女）、＜30mmHg（男）。 5. 诱发室性心动过速。 心电图表现 　　　运动前 　　　运动后 临床应用评价 文献中报道：敏感性56%-81%；特异性72%-96% 敏感性与冠状动脉病变严重程度与病变部位相关： 单支 双支 三支 40%-84% 63%-91% 79%-100% 下壁侧壁缺血 前壁缺血 82% 34% 预后的评价：极量运动试验异常的无症状者，随访5年发生冠心病是运动试验正常者的13.6倍。 运动试验与冠心病5年存活率： 临床应用评价 无ST段偏移 ST段下移不伴心绞痛 ST段下移伴心绞痛 88% 86% 75% 运动试验与心绞痛预后： 临床应用评价 9年病死率 运动试验＞6分钟 9.2% 运动试验＜6分钟 36% 临床应用评价 假阳性：植物神经功能紊乱、高血压、心室肥厚 　　　　　糖尿病、药物、电解质紊乱 假阴性：运动量不足、冠脉狭窄不重、供血范围小