临床医师看TDM的应用PPT.pptx

临床医师看TDM的应用云南省第三人民医院重症医学科王智英临床药师看TDM的应用TDM定义及发展的回顾TDM与个体化药物治疗TDM的临床意义TDM的适应症与应用实例小结临床药师看TDM的应用TDM定义及发展的回顾定义：治疗药物监测（Therapeutic Drug Mornitoring,TDM)根据药动学原理，用现代分析手段，对血液和其他体液中的药物浓度进行测定并取得有效参数，为临床用药科学化、个体化、合理化提供依据，从而提高药物疗效效，避免药物中毒TDM的历史及发展现状1927 1960-1970 1995 2000目前 Wuth建TDM迅猛 国际治疗药 药物基因组 已成为常规 立了为精 发展 物监测和临 学 工作监测种 神病患者 床毒理学会 类100余种 测血清内 成立专业性 溴化物浓 期刊 度的实验临床医师看TDM的应用* TDM的临床意义药剂因素药物浓度遗传因素药物效应生理因素病理因素环境因素TDM所关注的是靶点上的药物浓度 效应 药物 人体TDM的临床特征在临床上，并不是所有的药物或在所有的情况下都需要进行TDM血药浓度只是药效的间接指标。当药物本身具有客观而简便的效应指标时，就不必进行TDM。 * 药物效应监测：根据临床表现和生化指标判断疗效，调整剂量。 如降压药：心电监护血压；抗凝药：凝血原酶时间；降糖药：血糖、尿糖 * 血药浓度监测：药物本身并不具有客观而简便的效应指标，不能根据药物效应作为剂量个体化的标准。如，抗癫痫药预防大发作，苯妥英钠300mg/d，大多数病人可获得预防效果；少数病 人可产生CNS紊乱中毒一个良好的临床指标总是优于血药浓度监测需要进行TDM的临床特征：一、治疗指数低、安全范围窄、毒副作用强的药物二、非线性代谢，消除效率与剂量有关的药物三、治疗作用与毒性反应难以区分四、心、肝、肾、肠道疾病引起ADME显著变化者五、合并用药产生相互作用引起ADME改变者六、长期使用药物，血药浓度可能发生异常变化者七、药物治疗不出现预期疗效八、提供治疗上的医学法律依据临床医师看TDM的应用 * TDM与个体化药物治疗 *根据个体化药物治疗的定义今天所指的个体化药物治疗主要为两个方面（1）基因介导下的正确选药根据病人的基因型，制定个体的治疗方案，科学地指导患者使用药物的种类和剂量，达到合理用药，避免毒副作用 （2）TDM介导下的精确用药根据TDM结果利用药代动力学原理调整最适用方案以达到最好疗效，减少ADR的发生