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你对房颤知多少?PPT
房颤的早期诊断和消融治疗 北京朝阳医院心脏中心 刘小青 内 容 房颤简介 房颤的危害 房颤的早期诊断 房颤的射频消融 房 颤 发 病 率 房颤---21世纪心脏病学最大挑战之一 中国有1500万 人群发病率:0.4% 年龄: ——<40岁:0.1%,>80岁:2% “孤立性”房颤发生率:12~30% 心衰和瓣膜病者发病率高 房颤的临床表现 症状: 心悸、头晕、乏力、 并发症的表现:心衰、脑梗… 体征: 心律绝对不齐 心音强弱不等 脉搏短绌 心电图: P波消失并代之以f波;QRS波呈室上性;RR不等 房颤的危险因素 器质性心脏病: 风湿性心脏病 冠心病 其他疾病 高血压心脏病、心肌病 甲亢、心包炎、心肌炎、急性肺栓塞、急性感染 正常的心脏的诱发因素 劳累、感染、酗酒、缺氧、呕吐、咳嗽、情绪激动 如何早期诊断房颤 有心悸症状,及时行心电图检查 有脉搏不齐,及时行心电图检查 监测脉搏变化,“乱”提示房颤可能 定期行Holter检查 有前述危险因素者则分外注意 房颤发生的机制 驱动/触发 肺静脉早搏/放电 维持 心房肌电传导的各向异性 心房扩大 支持房颤触发机制的证据 预激综合症射频消融: Dagres N, et al. Eur Heart J 2001;22:423-427 肺静脉消融: Haissaguerre M, et al. N Eng J Med 1998;339:659-666 肺静脉以外其他部位消融: SVC消除房颤的触发因素:方 全等,中华心血管病 杂志 2002;30: 药物预防房颤的价值: 消除触发房颤的早搏 改变房颤维持的条件 房颤的治疗原则 治疗基础心脏病和触发因素: 控制血压、改善心衰 控制快速的心室率 转复并维持窦性心律 尽早转复,以免房颤由阵发向持续的演变 预防血栓栓塞 药物复律 Vs 导管复律 药物复律 导管复律 优点 优点 经济 成功率高(阵发性80%,持续性70%) 风险小 针对离子通道机制 针对房颤的触发机制 缺 点 成功率低 (最好的药物50%) 药物副作用大 单离子通道阻滞剂作用甚微 缺 点 可能的风险大 花费相对高 房颤的消融——方法 射频消融: 能量稳定、并发症少、新的标测系统————最常用、经验最多的消融 冷冻消融:缺乏长期资料,球囊不能与肺静脉紧密贴靠 超声消融:缺乏长期资料,球囊不能与肺静脉紧密贴靠 微波消融: 激光消融: 2008-12 * 房颤的射频消融—— 临床发展历史 1994年 Swarts:第一家报道 :类迷宫术的射频消融 1997 Haissaguerre:房颤局灶起源---第一次飞跃 1997年 Dr. Haissaguerre提出了房颤局灶性起源的概念 A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation, 1997, 95(3): 572 肺静脉电学隔离:第二次飞跃 环绕肺静脉口部的左房线性消融 :进一步完美 2008-12 * 房颤射频消融——效果 2005年:RCT , 70例,药物 vs RF,随访1年,复发率63% vs 13%,再住院率 54% vs 9% Oussama M. Wazni, MD; Nassir F. Radiofrequency Ablation vs Antiarrhythmic Drugs as First-line Treatment of Symptomatic Atrial Fibrillation. JAMA.?2005;293:2634-2640. 2003年:非随机试验, 1171例,随访3年,药物 vs PVI, PVI组全因死亡率HR0.46,并发症HR0.45,复发HR0.3 Pappone C, Rosanio S, Augello G, et al. Mortality, morbidity, and quality of life after circumferential pulmonary vein ablation for atrial fibrillation: outcomes from a controlled nonrandomized long-term study. J Am Coll Cardiol 2003;42:185–97 当年JACC评论文章:Post- AFFIRM时代 (即AFFIRM之所以控制心室率和转复窦律效果相当是因为研究中的房颤转复后复发率高,即没有较好的转复方法,而PVI则复发率低,可能改写AFFIRM对临床
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