发热-皮疹课件PPT.ppt

（一） 详细询问病史 采集病史与体格检查 （二）起病急缓 一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染 伤寒、结核等除外 非感染性疾病发病相对较慢 恶组、淋巴瘤等血液系统疾 病，可以表现为急 骤起病，且病情凶险 ★ 不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据 采集病史与体格检查 (三) 热 型 稽留热：伤寒、斑疹伤寒等 弛张热：风湿热、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等 间歇热：疟疾、肾盂肾炎等 波状热：布鲁菌病 马鞍热：登革热 回归热：回归热、何杰金病等 不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、阿米巴肝脓肿、 肺结核、恶性肿瘤等 采集病史与体格检查 热 型 ★ 大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关 动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助 体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索 勿滥用退热药 应注意： 提示：治疗得当，病情恢复 情 况 1 情 况 2 提示：① 用药剂量不足或出现耐药菌株；② 可能出现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时 情 况 3 提示：① 细菌感染的诊断是否正确；② 感染菌可能对所用抗菌药物耐药；③ 是否出现药物热 热 型 许多病人常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。 （四）热度与热程 1. 急性发热： 指自然热程在2周以内者 绝大多数为感染性发热 病毒是主要病原体 非感染者仅占少数 采集病史与体格检查 发热的定义 口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃ 或一日体温变动超过1.2 ℃ 产热器官 安静时：骨骼肌、肝脏 运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主 散热器官 直接导致 发 热 甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等 主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发） 广泛的皮肤病变、心力衰竭等 发热的机理 常见伴发热和皮疹的疾病分类 自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、血管炎性疾病 变态反应性与过敏性疾病 风湿热、药物性皮炎 、荨麻疹 恶性肿瘤 淋巴瘤、恶性组织细胞增多症 某些特殊的皮肤病 脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、剥脱性皮炎 出疹性传染病 猩红热、风疹、水痘、麻疹、传单、出血热、伤寒、副伤寒、丹毒、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等 皮 疹 形 态 斑丘疹 出血疹 疱疹或脓疱疹 荨麻疹 粘膜疹 皮疹发展及消退情况 麻疹：三齐四透五退七净 风疹：持续2－3天，多为下出上退 天花：有自斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂、脱 痂的过程 猩红热：病程晚期出现手掌、足跖膜状或套状脱皮 出疹性传染病皮疹的发展、演变规律 麻 疹: 时间：第4病日左右出疹，一般持续5～7天 顺序：耳后→发际→前额→面颈→躯干→四肢→手脚心 形态：斑丘疹，直径2～4 mm，卵园形或不规则形，疹间可 见正常皮肤,皮疹消退时为“糠皮状脱屑” 伴随症状：中毒症状、麻疹面容、呼吸道症状 猩红热: 病程第二天出疹,是在皮肤充血的基础上密布细小的 充血性斑丘疹，疹间难见正常皮肤;皮疹持续2-4天， 疹退后皮肤出现膜状脱皮. 猩红热皮疹 杨梅舌 猩红热手足大片脱皮 猩红热帕氏线 风疹: 第一天出疹，先见于面颈部，次日蔓延至躯干和四 肢，但手掌、足底大都无疹；皮疹初为稀疏散在的斑疹，加 压退色，犹如麻疹；第二天转为弥漫性红斑，类似猩红热；第 三日皮疹完全消退，往往是下出上消。即 “一麻、二猩、三退 疹”。 水痘:病后1天出疹，先见于躯干，并以躯干最多，呈向心性分布; 顺序为斑疹-丘疹-疱疹，感染后形成脓疱-结痂。同一时期可有各种皮疹混合; 疹后不留痕迹。并发症少。   水痘继发葡萄球菌感染 Many medications may produce allergic rashes. This ndividual has had an allergic reaction to ampicillin. Rash that looks like targets (red circle surrounded by white, surrounded by red, etc.) which is suggestive for EM (Erythema Multiforme) 猴痘 猫抓热 皮肤鼠疫 腺鼠疫 荨麻疹样药疹 ? 麻 疹 Measles （麻疹病毒） 风 疹 Rubella (风疹病毒) 猩红热 Scarlet fever (溶血性链球菌) 前驱期 前驱症 柯氏斑 皮疹 ? ? 色沉着脱屑 杨梅舌 血象 3天（2～4天） 发热较高 卡他症状严重 有 耳后发际→面部 3d（2～5d）出齐 红色斑丘疹 疹间皮肤正常 有 麦麸样