蔡庆华GDM的孕期管理 - 营养学.pptVIP

第三节 饮食指导 每日总热能=理想标准体重 × 30-38Kcal/Kg/d 标准体重*（公斤）=身高（厘米）—105 碳水化合物45—55%、 蛋白质20—25%， 脂肪25—30%。 少吃多餐，比例为： 早餐10-15% 中餐30% 晚餐25-30% 三餐中间加餐各10% 举例：GDM孕妇，29岁，孕32周，身高165厘米，现体重85公斤，孕前体重60公斤。职业，银行会计。采用单纯饮食治疗。 制定食谱步骤： 第一步：计算标准体重 ：165－105=60（公斤），实际体重85公斤，较孕前体重增加25公斤，属于体重增加过多者，职业属轻体力劳动。 第二步：计算每日所需总热量：按照GDM要求的热量供给标准，每日应摄入热能标准为30～38千卡/公斤体重/日。则全天所需总热量： 60×30～38 ＝ 1800～2280 千卡 第三步： 计算食品交换份份数： 1800～2280÷ 90 ＝ 20～25份 第四步： 参考下表分配食物，根据自己习惯和嗜好选择并交换食物（仅供参考） 第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食。 不同热量糖尿病饮食内容 热量 交换 谷薯类 菜果类 肉蛋豆类 浆乳类 油脂类 千卡 份 量 份 量 份 量 份 量 份 量 份 1600 18 5两 10 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 2 1800 20 6两 12 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 2 2000 22 6两 12 2斤 2 3两 3 500 3 2汤匙 2 2200 24 6两 12 2斤 2 4两 4 500 3 3汤匙 3 2400 26 7两 14 2斤 2 4两 4 500 3 3汤匙 3 等值谷薯类交换表（1份）蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡 等值肉蛋类食品交换表（1份） 供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡 等值大豆食品交换表（1份） 供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，热量90千卡 等值奶类食品交换表（1份） 供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡 食物模型 妊娠糖尿病营养管理流程 血糖水平与巨大儿风险 用于GDM的种类 推荐使用人胰岛素制剂（诺和灵）：分子量大，不通过胎盘。 不宜使用动物胰岛素：易产生胰岛素抗体，与IgG结合可通过胎盘。 新的人胰岛素类似物（如诺和锐、优泌乐）正逐步用于GDM。 临床常用制剂（药代动力学） 类型 作用时间 起效时间 高峰时间 持续时间 短效（诺和灵R） 30分钟 1-3小时 8小时 中效（诺和灵N） 1.5小时 4-12小时 24小时 预混（诺和灵30R） 30分钟 2-8小时 24小时 预混（诺和灵50R） 30分钟 2-8小时 24小时 胰岛素治疗方案 空腹血糖正常，餐后高血糖： 用短效胰岛素（诺和灵R），三餐前半小时。 高血糖同时空腹血糖也高 三餐前半小时短效胰岛素（诺和灵R），睡 前（10pm）中效胰岛素（诺和灵N）。 早、中餐短效胰岛素（诺和灵R），晚餐用 预混胰岛素（诺和灵30R或50R） 胰岛素使用的剂量 起始参考剂量：孕早期：0.1-0.3u/kg/d，24-31周：0.8u/kg/d，32-35周：0.9u/kg/d。 餐前R可从6-8u开始，根据餐后血糖调整，睡前NPH从8-10u开始，根据第二天空腹血糖调整 小剂量开始，每隔2-3天根据血糖调整，每次调2-4u。 需配合血糖密切监测，每日7次大轮廓，同时监测尿酮。 胰岛素类似物 超短效胰岛素：门冬胰岛素（诺和锐）， 为胰岛素类似物以门冬氨酸替代人胰岛素B28位的脯氨酸。 更好的模拟餐时胰岛素分泌。 有效降低餐后高血糖。 显著降低低血糖事件的发生率。 餐时注射，无需等待30分钟，患者的感觉比较好 胰岛素应用 分娩期及围手术期停用皮下注射胰岛素改静脉用普通胰岛素，配合血糖监测q2-4h。 如血糖13.9mm