心肺复苏后的亚低温治疗PPT.pptVIP

亚低温治疗脑功能预后的预测指标 2 S100β蛋白： 存在于星形胶质细胞、少突胶质细胞、大胶质细胞及周围神经系统的Schwann细胞和朗格汉斯细胞。缺血性脑损伤后，胶质细胞膜、血脑屏障受损， S100β蛋白被释放进入脑脊液，再进入血液。 近年的研究认为S100β蛋白可以作为心搏骤停后患者脑损伤的早期标记物。 经低温治疗后S100β蛋白下降的患者神经功能预后良好, S100β蛋白0.03μg/l,且BIS5.5预后不良 亚低温治疗脑功能预后的预测指标 3 降钙素原（PCT）： 是一个全身炎症反应标志物。 Engel等的研究共纳入100例患者，认为在接受低温治疗的心搏骤停后昏迷患者，24-28小时血清PCT峰值与病情严重程度及神经功能预后密切相关，而与早期感染无明显相关。 亚低温治疗过程的并发症 冷利尿与寒战: 电解质紊乱 心律失常：AF/VF/VT 心动过缓 亚低温治疗过程的并发症 感染：抑制WBC生成，破坏中性类细胞巨噬细胞功能 高血糖：胰岛素抵抗 呼吸系统：呼吸抑制、复温肺水肿 神经系统：脑血流降低氧代谢低。 凝血系统：PLT少影响凝血过程各种酶的活性 免疫系统：降低WBC的游走及吞噬功能 低温技术选择-有创、无创 体表 降温 1 体腔 降温 2 血液 降温 3 降温 药物降温 物理降温 全身降温： 亚低温治疗仪、冷空气降温 局部降温： 用冰袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位局部降温。 1 体表降温 亚低温治疗仪-体表物理降温 目前最常用： 亚低温治疗仪 + 机械通气 + 镇静、肌松剂 。 　　 　 亚低温治疗仪 主机 制冷系统：半导体/压缩机 温度控制系统 水循环控制系统 外设附件： 水毯，连接管，体 温传感器 亚低温治疗仪-工作原理 1 制冷系统，将水箱内水制冷。 2 温控系统，控制临床需要的水温 3 水循环控制系统，把水输出到水毯内循环。 4 水毯与患者身体接触，利用温度差控制患者的体温，营造亚低温的环境。 亚低温方案-诱导期 镇静、镇痛、肌松---必用呼吸机 镇静：如果患者血流动力学稳定可以选择丙泊酚；血流动力学不稳定选择咪达唑仑 镇痛：芬太尼或瑞芬太尼 建议：用BIS监护仪—避免持续肌松, 0-100/50-70 卡肌宁200mg+氯丙嗪100mg+生理盐水500ml，以20~40ml/h静滴。或 氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+杜冷丁100mg+NS250ml静点，卡肌宁100mg im。 体表亚低温  2 体腔降温 用冷却的4度无菌生理盐水进行胸腔或腹腔灌洗降温。 优点：常用于手术中的降温。 缺点：易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症。  3 血液降温 1 体外循环法：最有效、侵袭性大、 难度高、费用高。 2 血管内热交换法：从股静脉插管到下腔静脉。 能迅速降温、准确控温， 侵袭性低，最有前途。 3 静脉输液法：30 分钟静脉输注4℃的晶体液30ml/ kg (2000Ml )能显著降低体核心温度，但不能准确控制体温的变化，且输液量受心功能限制。 控制台/显示屏 盐水袋 冷却/加热器 蠕动泵 冷却剂槽 温度探头接口 CoolGard 3000 血管内热交换法的实施 CoolGard 3000工作流程图 盐水袋 流速指示器 防气阀 蠕动泵 热交换线圈 冷却槽 导管 冷却泵 冷却/加热器 患者 热交换球囊 盐水流入端口 流回设备 方案 : Cool Line? Catheter Can be used for up to 7 days可以持续使用7天 8.5 or 9.3 Fr .032” 导丝 guidewire (Seldinger technique) 22 cm long Duraflo? (Heparin) 肝素涂层 coated 不透射线 Radiopaque 介入包 Insertion Kit 4 mm 5 mm 2腔或3腔导管 血管内降温 CoolGard 3000? 连接患者 中心体温控制和中心静脉插管通路 如何降温: 静脉血流经每个球囊时被冷却 冷却的盐水流入球囊内 密封系统-无液体进入到体内 指南推荐 1 优先选择具有温度调控装置的新型体表低温技术或血管内低温技术开展低温治疗。 2 可以选择4度NS静脉输注的低温技术辅助诱导低温，但存