心脏外科术后监护--刘庆华PPT.ppt

五、常见病护理 换瓣术后护理 风心主要侵犯二尖瓣以及主A瓣→换瓣 1. 心功能维护:正性肌力药、血管扩张药、利尿剂； 2.?血钾:4.5mmol/l左右； 3.? HR、心律； 4.?抗凝：华法令,监测出凝血； 5.?尿色：血尿→碱化尿液，尿量：1~2 ml/kg/h ； 6.?神志、肢体活动； 抗凝标准 常用抗凝药物为华法令，抗凝标准为PT达到正常值的1.5~2倍，INR达2~3。 生物瓣：抗凝3~6个月，有房颤、或栓塞病史延长至6个月维持INR 2.0～2.5 机械瓣：终生抗凝，维持INR 1.5～2.0;若为多瓣膜置换，维 持INR 2.0～2.5。 标准抗凝值 凝血酶原时间 活动度 国际比值 备注 标准抗凝值 18~22秒 25%~40% 2.0~3.0 抗凝不足 ＜18秒 ＞40% ＜2.0 抗凝过量 ＞22秒 ＜25% ＞3.0 减量或维生 素K对抗 抗凝宣教 抗凝剂:华法令片，每日定时服用一次，用量根据化验结果调整； 抗凝标准: 生物瓣：抗凝3~6个月，有房颤、或栓塞病史延长至6个月维持INR 2.0～2.5 机械瓣：终生抗凝，维持INR 1.5～2.0;若为多瓣膜置换，维 持INR 2.0～2.5。 出院后每周化验PT和INR，稳定后2~4周一次，最长可3个月一次。 抗凝宣教 3、抗凝不良反应： 抗凝不足---血栓、栓塞，表现为瓣膜音改变、心衰（瓣膜血栓）、头痛偏瘫（脑血管栓塞）、肢体疼痛、颜色发白、发凉（肢体动脉栓塞）等； 抗凝过量----出血，表现为广泛瘀斑和栓塞，鼻出血、牙龈出血、血尿、呕血黑便、月经量多、颅内出血、头痛甚至昏迷； 抗凝宣教 4、药物相互作用： 减弱抗凝剂作用的药物---消胆胺、催眠药、利福平、雌激素、口服避孕药等 增强抗凝剂作用的药物---广谱抗生素、氯霉素、酒精、奎尼丁、保泰松、阿司匹林等 影响抗凝剂食物：少吃含维生素K高的食物如菠菜、胡萝卜、番茄白菜、菜花、蛋、猪肝； 5、抗凝期间如需拔牙，妊娠、分娩或手术，应提醒医生自己在服用抗凝药物，必要时调整或停用抗凝剂；月经期如出血量不多，可不变抗凝剂用量，否则需就诊调整用量。 P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 心脏术后监护 目 录 一、常用术语 二、病人回CCU前的准备 三、接病人的程序 四、术后监护 五、常见病护理 六、微量泵的使用 一、常用术语 二尖瓣置换（MVR） 主动脉置换（AVR） 双瓣置换（BVR） 三尖瓣成形（TVP） 二尖瓣成形（MVP) 冠脉搭桥（CABG） 体外循环（CPB） 房缺（ASD） 室缺（VSD） 动脉导管未闭（PDA） 法四（F4） 心内膜垫缺损（ECD） 体外循环 是指将流回心脏的静脉血通过管道从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。在心肺转流状态下，可阻断心脏血流，进行心内直视操作。 人工心肺机 （一）用物准备 监护仪：测压导线、肛温线、电极片 呼吸机：寸带、雾化器、吸氧装置、呼吸皮囊 负压吸引：吸痰装置、吸痰包、NS/灭菌蒸馏水500ml、5ml注射器 床单位：麻醉暂空床、精密尿袋、 微泵2个 采血用物：5ml/10ml注射器，采血针，紫/黄/蓝管，血气注射器，尿管，消毒棉签，血气片 其他：血气仪、血糖仪、手电筒、固定架、约束带，肝素帽/三通/针头/延长管若干 病人资料：记录单、手表带、化验单、胸片单 （二）仪器准备 心电监护仪： 1、报警设置 2、标名:ABP 、 CVP 3、检查SpO2夹 、心电线、血压袖带 呼吸机： 1、正确连接管道 模式：一般SIMV 2、参数调节 参数：VT8~10ml/kg、f12-16次/min I:E1:1.5~2、FiO2 60-80%