心血管手术输血与血液保护措施PPT.pptVIP

CPB 137min Cross-Clamp 48min No MUF Furosemide Cell safer Cerebral oxygenation Blood Loss 30ml(12hr) PLT 110K/UL-30K/UL Prime Volume 110ml Urine 200ml 130ml Hgb4.4g/dl 1M, M , 3.45kg TGA+ASD+VSD+PDA CPB 200min Cross-Clamp 150min 150勃脉力 RBC 2U 血浆 200ml 5%白蛋白 250ml 超滤 700ml 血制品 3U RBC 300ml 血浆 1IU PLT 2U 冷沉淀 200IU 凝血酶原复合物 200IU VIII因子 0.5g 纤维蛋白原 PLT 335-244-562K/UL 12小时胸液 80ml 王晟 心血管手术输血与血液保护措施 影响心血管手术输血的因素 心血管手术输血特点 输血指征 输血不良反应 具体血液保护措施 影响心血管手术输血的因素 CPB后凝血功能异常 创面大，失血多（降主动脉替换，二次手术） 心脏、血管手术直接失血（OPCAB，意外出血） 术前抗凝治疗（阿斯匹林、波立维、华法林） 高龄患者 合并疾病：心衰，肝功能不全，糖尿病 心血管手术对凝血系统的影响 物理损伤：机械碾压，滤器，吸引器等损伤RBC，激活血小板和炎性反应 纤溶系统激活，进而激活血小板 血小板数量减少、功能异常，包括机械损伤和被激活 血液稀释（Ⅴ因子5%～20%,其他凝血因子10%～40%） 炎性反应 肝素中和不足和鱼精蛋白过量 低温，深低温 心血管手术输血的特点 15%～20%的病人占用了80%的血液资源 Safety and current status of blood transfusion in China Lancet 2010 vol 375 输血“高危”病人 1)高龄（70岁）；2)术前贫血；3)体重小于50kg；4)急诊手术；5)术前未停抗凝药；6)凝血异常；7)再次手术；8)复杂手术（血管手术，联合手术等）； 9)合并疾病：如心源性休克，充血性心衰，左室功能低下，肝、肾功能不全，胰岛素依赖糖尿病等。 输血指征 红细胞 新鲜冰冻血浆（FFP） 血小板 输用红细胞指征－提高血液携氧能力 血红蛋白80g/L 危重病人和年龄大于70岁，90g/L 病人围术期血红蛋白稳定在100g/L，不需输入红细胞 注意事项：红细胞应该在发出后30min内开始输用（4h），否则应该在2～6℃冰箱保存 输用FFP指征－补充凝血因子 ⑴ 凝血酶原时间（PT）正常1.5倍，激活部分凝血活酶时间（aPPT）＞正常2倍，创面弥漫性渗血 ⑵ 大量输入库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量一半，70ml/kg） ⑶ 血液回收洗涤量过大时(成品血大于1000ml) ⑷ 紧急对抗华法林的抗凝血作用（5~8ml/kg） ⑸ 抗凝血酶III缺乏引起肝素耐药者 ⑹ 术后病人出血超过2ml/kg连续2小时，在排除外科活动出血 和肝素残余作用后，并要求有PT或APTT结果 输入FFP 10～15ml/kg可使凝血因子提高约30％，具有改善止血作用 FFP不能用于扩充血容量和提高血浆蛋白 注意事项：FFP要求在解冻后30分钟内输给病人，否则应该在2℃～6℃冰箱保存 禁止术中将FFP带回术后恢复室输入 冷沉淀 　成分： 每袋冷沉淀是由400 ml全血制成，体积为25 ml±5ml/袋，其中主要含有≥80IU的因子Ⅷ、纤维蛋白原≥150mg以及血管性血友病因子，纤维粘连蛋白、凝血因子ⅩⅢ等。 使用剂量：每10kg体重输注1～1.5单位。 融化后的冷沉淀应在4小时内尽快输用，不可再重新冻存。 输用血小板指征 血小板计数低于50×109/L CPB时间较长（6小时）、再次心脏手术、大血管手术及可能需要大量输血的病人，即使术前血小板计数和功能正常，亦可考虑（非必须）准备血小板 术中发生难以控制渗血，并确定或高度怀疑存在血小板功能障碍者（如使用氯吡格雷、阿斯匹林，以及长时间CPB) 如血小板减少是由于血小板破坏增加（如肝素诱发的血小板减少症，特发性血小板减少性紫癜，血栓形成性血小板减少性紫癜），输注血小板无效 注意事项：血小板应在20℃～24℃之间振荡保存，在鱼精蛋白中和肝素后输注，病情允许情况下，尽可能快速输入 输血的风险 输血的风险主要分为传染性和非传染性风险 近30年来在改善输血安全性方面的努力绝大部分都集中在减少输血的传染性风险上。 经血液传播的病原体 输血的非传染性风险 溶血反应 非溶血性发热反应 输血引起的急性肺损伤 输血引起的心肌损伤