房颤治疗进展PPT.pptVIP

病例讨论 病例3 林xx，女，88岁，因为“冠心病，高血压，糖尿病，心房纤颤“长期服用“地高辛0.125mg qd，波依定5mg qd，拜阿司匹林0.1 qd 辛伐他丁20mg qn，二甲双胍0.5 tid，消心痛10mg tid”。心电图：心房纤颤，三度AVB。 请问：1 目前当务之急的处理是什么？ 2 为什么会发生这种情况？ 谢谢！ * * * Revised 6-25-2001 sz; Revised 8-23-02 mls * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 药物(Ia) Sokolow, 1950’ 电复律 Lown, 1962’ 药物(III) 导管消融、 IAD 电转复成功率90% 药物转复成功率80-90% 有效维持30-50%(12月) 维 持 ? 2、心室率控制 . 控制心室率方法 药物 钙拮抗剂(硫氮卓酮、维拉帕米) ?阻断剂( 倍他洛克、比索洛尔、艾司洛尔) 洋地黄(西地兰、地高辛) 非药物 房室结消融 + 起搏器植入 疗效差 (复发率 30-60%/年) 副作用 致心律失常作用 负性肌力 心外脏器毒性 药物维持窦律的问题 AFFIRM Study—节律和室率的较量 共入选4060例患者(65y)，平均随访3.5年 心室率控制组: 口服地高辛、β 受体阻滞剂或钙拮抗剂等, 节律控制组: 电复律 维持窦律：胺碘酮（39%），索他洛尔（33%），和普罗帕酮（10%） 华法林 心室率控制组85－95%， 节律控制组为70% AFFIRM Study—节律和室率的较量 一级终点事件死亡率 两组间无统计学差异，但节律控制组有增高趋势（死亡353 vs. 302，p=0.06） 脑卒中发生率 节律控制组7.3% 心室率控制组5.7% 联合终点事件（死亡、致残性脑卒中、缺血性脑病、心脏复苏以及致命性出血）在两组中无明显区别 节律控制 vs 室率控制 观点的改变 “节律控制” 和“室率控制”的效果不仅产生了争议而且带来了一个观念上的革命性变化— 起码两种治疗没有显著性差别! 5 Trials 阵发性、持续性AF病人维持窦律 心脏病？ 无 有 氟尼卡 HF CAD HD 普罗帕酮 索他洛尔 胺碘酮 索他洛尔 LVH(+) LVH(-) 多非利特 无效 胺碘酮 胺碘酮 氟尼卡 胺碘酮 多非利特 普罗帕酮 多非利特 双异丙吡胺 胺碘酮 普鲁卡因酰胺 多非利特 奎尼丁 索他洛尔 双异丙