房颤诊治进展-李东升PPT.ppt

（7）妊娠 在妊娠的全程应接受抗凝治疗。妊娠的前3个月和最后1个月选择肝素抗凝 高危血栓栓塞风险的妊娠妇女在第4个月可应用华法林 AFFIRM AFFIRM试验认为在治疗持续性AF上心律与心率控制是等效的，因此也可能修改指南，更强调心率控制治疗 治疗目标 对于持续了数周的有症状的房颤患者，首先采取的治疗是抗凝和室率控制，之后的目标是恢复窦性心律 治疗目标 考虑转复心律时，若房颤的持续时间不详或超过48小时，应进行抗凝治疗 前3后4 治疗目标 若房颤导致血液动力学恶化，应及时恢复和维持窦性心律 栓塞并发症 与接受室率控制的患者相比，目前没有证据表明接受节律控制的患者脑卒中的发生率显著降低 栓塞并发症 从理论上讲，节律控制优于室率控制，但尚无明确的证据显示二者在死亡率方面有差别。有可能是目前应用的抗心律失常药物的效果欠佳 推荐采用室率控制的情况 无特殊理由必须转复为窦性心律的无症状性房颤患者 推荐采用室率控制的情况 对于房颤已持续几年的患者，即使转复为窦性心律后，也很难维持窦性心律 推荐采用室率控制的情况 对于老龄（大于65岁）或心脏器质性疾病（包括冠心病、二尖瓣狭窄、左房内径大于55mm）病因未纠正的患者，室率控制与节律控制一样有效 药物和非药物的选择 药物是节律控制的首选治疗方法 药物和非药物的选择 射频消融适用于药物治疗无效且症状严重的阵发性房颤患者 对于无器质性心脏病的永久性房颤，如果抗心律失常药物治疗失败，亦可考虑采用导管消融治疗 导管消融的适应证 年龄75岁 无或轻度器质性心脏疾患 左心房前后径50mm 反复发作，症状严重且药物控制不满意的阵发性房颤患者 房颤导管消融的干预靶点 --肺静脉前庭/心房神经丛/心房基质 微创胸腔镜指导下心外膜PVI 室率控制的目标 静息时室率范围是60～80次/分 中等程度的运动量心率维持在90～115次/分 减慢心室率的药物 ——β阻滞剂 ——钙拮抗剂 ——洋地黄类 减慢心室率的药物 减慢心室率的药物 失代偿性心力衰竭患者慎用β阻滞剂 有心力衰竭的房颤患者不主张应用钙拮抗剂 不推荐单用洋地黄类药物用于阵发性房颤患者的室率控制 减慢心室率的药物 预激综合征合并房颤患者，禁用洋地黄、非二氢吡啶类钙拮抗剂和β阻滞剂 抗凝治疗 房颤患者最大的威胁 ？ 脑卒中 发生血栓栓塞的危险因素 和抗凝治疗建议 特殊情况下 抗凝治疗 （1）转复窦律的抗凝治疗 房颤持续时间超过48小时或不详并准备接受药物或电复律的患者，复律前至少3周和复律后4周抗凝（INR:2.0～3.0） （1）转复窦律的抗凝治疗 房颤持续时间小于48小时伴有血液动力学不稳定的患者（如心绞痛、心肌梗死、休克或肺水肿），应该立即复律，不应因抗凝而延迟 （1）转复窦律的抗凝治疗 若房颤持续时间超过48小时，但因血液动力学不稳定需要紧急复律的患者，复律同时给予肝素，首先静脉注射负荷量（80IU/kg）后持续静注维持量（18IU/kg.h），调整剂量使活化部分凝血酶原时间(APTT)延长至正常对照的1.5～2倍。 复律后继续口服华法林进行抗凝治疗（INR：2.0～3.0）至少4周。 （2）转复房扑 应根据房颤转复的抗凝方法进行抗凝治疗 （3）接受手术或其他有创诊疗 没有置换金属瓣膜的房颤患者，可以在接受手术前一个星期停用抗凝治疗，而不用肝素替代 （3）接受手术或其他有创诊疗 脑卒中风险高的患者在围手术期需要停用一个星期以上的华法林时，建议应用普通肝素或低分子肝素替代 （4）房颤伴AMI 持续静脉注射或间断皮下注射普通肝素，调整剂量使APTT延长至正常对照的1.5～2倍 （5）75岁以上出血风险高的患者 口服华法林抗凝维持INR1.6～2.5 （6）介入诊疗 术前需停用华法林 术后尽早开始应用华法林 合用氯吡格雷、华法林和阿司匹林会导致出血风险增加 心房颤动诊疗新进展 湖北医药学院附属人民医院 心脏病中心 李 东 升 特点 心房丧失规则有序的电活动，代之以快速无序的颤动波 心房因失去了有效的收缩与舒张，泵血功能恶化或丧失，并导致心室极不规则的反应 发病机制 快速的局灶异位活动 单环路折返机制参与 多环路折返机制 房颤的分类 阵发性房颤 持续性房颤 永久性房颤 指持续时间7d的房颤，一般24h，多为自限性 指持续时间7d的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律 指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤 孤