房颤的现代治疗PPT.pptVIP

窦性心律降低死亡率 AFFIRM investigators. Circulation. 2004:1509 达到和未达到AFFIRM要求心室率无事件生存率 Cooper. Am J Cardiol 2004:1247 心室率控制不改善预后 All-cause mortality at 5 years Amiodarone vs placebo HR 1.06, p=0.529 ICD vs placebo HR 0.77, p=0.007 Medication use at end of follow-up included 72% ACE-inhibitors, 78% beta-blockers, 80% loop diuretics, and 55% ASA Prior duration of CHF was 24.5 months at baseline No difference in all-cause mortality between amiodarone and placebo arm Mortality was lower in ICD arm vs placebo Presented at ACC Scientific Sessions 2004 % Mortality SCD-HeFT：胺碘酮不降低总死亡率 胺碘酮增加NYHA III级患者死亡率 SCD－HeFT研究 Bardy.NEJM. 2005: 225 胺碘酮的肺毒性 在AFFIRM研究中，4年随访约58％用胺碘酮者停药，19％是因肺脏毒性而停药 开始常有不特异的症状，如咳嗽、呼吸困难、发热、体重减轻等 抗凝治疗 ＝避免中风 症状性脑栓塞---冰山一角 无脑栓塞症状的非瓣膜性房颤患者26％CT检查有梗死灶 有梗死灶的无症状患者痴呆和认知障碍的发生率升高1倍以上 Feinberg. Arch Intern Med 1990:2340 Watchman A B C D 左心耳堵闭术取代药物抗凝？ 左心耳堵闭术取代药物抗凝？ PLAATO 前瞻性、多中心 111例中风风险、抗凝禁忌房颤患者 108例PLAATO成功植入 随访9.8月，2例中风 显著低于预期中风率（2.2%VS 6.3%) PLAATO Ostermayer. JACC.2005:9 左心耳堵闭术取代药物抗凝？ 外科迷宫术开创了根治房颤时代迷宫手术术式：I型、II型、III型、左房迷宫 不同术者迷宫III型手术效果 作者 病例数 手术死亡率 (%) 6月以上维持窦律 (%) Cox 308 1.6 97 Schaff 221 1.4 82 Bando 258 1.9 77 Izumoto 104 1.0 72 McCarthy 100 1.0 90 房颤何去何从？ 室率控制简便易行？问题还不少 不延长生存 需要抗凝 窦律优于房颤，但是也有问题 药物的毒副作用 相当数量的患者无效 外科迷宫术的启示 CARTO指导下的左心房三维重建及环肺静脉线性消融 现阶段主流消融策略： 三维标测系统指导下的环肺静脉线性消融 马长生.心房颤动-临床实践与治疗进展.人民卫生出版社.201 房颤类型对导管消融成功率的影响 Morady. ACC, 2005, March,Orlando 慢性房颤145例 随机分为药物组及射频组 随访12个月后 无房颤率 药物组： 5％ 射频组：73％ 多中心房颤导管消融成功率 Afib type Lone Afib PAF PAF Afib Afib Afib F/U (mons) 12 12 6 6 12 8 Pub Year 2005 2004 2004 2005 2005 2005 80%! Pappone . JACC.2003:185 导管消融治疗改善预后 Hsu . NEJM, 2004: 2372 导管消融治疗心衰合并房颤 心功能明显改善！ 慢性房颤导管消融成功率 N Engl J Med 2006;354:934-41. 房颤环肺静脉消融后无房颤、房扑的比例 Wazni OM. JAMA 2005 ; 293：2634 一线治疗：导管消融 优于 AAD Braunward’s Heart Disease 7th Editio