新生儿常见肺部疾病辅助通气策略PPT.pptVIP

新生儿常见肺部疾病辅助通气策略; 常频通气的基本模式 新生儿常见肺部疾病(TDS,MAS,PPHN,BPD, APNEA) 常频通气新策略 ;常频通气的基本模式;常频通气呼吸机;常频通气的基本模式;常频通气标准;新生儿常见肺部疾病辅助通气新策略; 新生儿呼吸窘迫综合征 ;Hack M. Am J Obstet Gynecol 1995; 172(2pt1):457-64;里程碑;预防性应用 PS及nCPAP;Figure 20-7. Meta-analysis of four randomized trials comparing early and delayed administration of surfactant. (From Yost CC, Soil RF: Early versus delayed selective surfactant treatment for neonatal respiratory distress syndrome. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2001. Oxford) ;RDS常频通气新策略;RDS常频通气新策略;允许性高碳酸血症 ;RDS常频通气新策略;CO2;结果差别较大 ;?? 对象：RDS早产儿（GA: 24-29w） 例数：273 结果： 需要2剂以上的PS的患儿减少（30% vs 62%） 严重颅内出血率明显增加（24% vs 14%） 存活者28天用氧率无差别 气漏发生率无差别; 高频通气与早产儿RDS;;激素在拔管中的应用 ; 胎粪吸入综合征 ;治疗进展; 并未显著降低死亡率 延长了氧疗时间 机械通气时间无降低 气漏发生率无降低 长期预后结果未见报道;方式：常用 HFOV 和HF 目的：减少气压伤 证据：前瞻性 RCT目前仍较少;2002年美国9家医院所作的 RCT 制剂：稀释的肺表面活性物质（ surfaxin） 对象：中度 MAS（15OI25） 结果：迅速持久的改善氧合，机械通气时间缩短 并发症：未发现严重的与之直接相关的并发征 ; 2005年新生儿复苏指南推荐： 头娩出后肩娩出前清理气道 出生后： ??有胎粪污染，无活力的婴儿应在生后 立即及接受刺激前行气管插管吸引 ??有胎粪污染但有活力的婴儿气管内吸 引是不必要的 ;MAS常频通气新策略;MAS常频通气新策略; 新生儿持续肺动脉高压 ;;PPHN常频通气新策略;??起始量10ppm，如果病情严重，可以 5ppm的速度增至20ppm ??临床显效时，可考虑减量 ??吸入NO的浓度尽可能的低，在5ppm左右，减量到低于该浓度时，一定要微降;维持恒定血压 早产儿平均动脉压应35mmHg, 足月儿40-45mmHg 扩容 补充新鲜冰冻血??/血小板 红细胞压积应在50-60 正性肌力药物-多巴酚丁胺+/-多巴胺 ; 支气管肺发育不良 ;BPD常频通气新策略;BPD常频通气新策略;BPD 的分级;预防早产 产前应用激素 早期应用CPAP 表面活性物质 积极处理PDA Vit A 可容许的高碳酸血症 生后激素 抗氧化剂 支气管扩张剂 利尿剂;早产儿反复呼吸暂停;CPAP与Apnea; 主机 正压发生器;The Infant Flow System;The Infant Flow System;High-flow nasal cannulae (flows 1 to 2.5 L/min) also generate positive distending pressure and may be as effective as CPAP for apnea. ; Davis PG, Nasal intermittent positive pressure ventilation (NIPPV) versus nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) for preterm neonates after extubation (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev 3:CD003212, 2001. ;常频通气策略;体外膜肺 ECMO;Perfluorocarbon liquid;呼吸管理不是全部;谢谢！