早产儿治疗和管理PPT.pptxVIP

定义胎龄＜37周的新生儿超未成熟儿，极早早产儿 Extremly Premature Infant 胎龄＜28周的新生儿低出生体重儿(Low Birth Weight-LBW) 出生体重＜2500g极低出生体重儿(Very Low Birth Weight-VLBW) 出生体重＜1500g超低出生体重儿(Extremely Low Birth Weight-ELBW) 出生体重＜1000g早产儿概况死亡率 12.7~20.8%不等 ELBW70年代以前 死亡率90~100%，围产儿死亡不包括70~80年代 呼吸管理技术提高，存活增多 90年代后 发达国家，20~30%早产儿常见问题与管理 神经系统疾病 呼吸问题与管理 心血管系统疾病 免疫疾病 皮肤疾病和体温 消化系统疾病与营养问题 水电解质代谢和酸碱平衡 ROP BPD 贫血神经系统疾病颅内出血主要为室管膜下—脑室内出血(PVH-IVH) 预防主要措施：维持血压稳定和血气正常，保持安静 生后常规用VitK 1mg静脉滴注，给1次 影像学检查是诊断的重要手段 对出生体重1500g者在生后3～4d可行头颅B超检查，生后第14天和30天随访B 超，必要时头颅CT或MRI。脑室周围白质软化（PVL）病因：早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血压、 感染临床症状：抑制、反应淡漠、 肌张力低下、喂养困难， 脑瘫。辅助检查：头颅B超是诊断的重要手段，生后4周左右软化 灶明显治疗：无有效治疗方法，预防为主。呼吸系统疾病及管理NRDS的诊断早产儿、糖尿病母亲婴儿，胎龄越小，发病率越高，在胎龄28-30周的早产儿发病率为70%发生于生后6-12h内（不超过24h）出现进行性呼吸困难，48h症状达高峰胸部X光片显示两肺透亮度降低，颗粒网状影、支气管充气征、白肺或“小肺”肺成熟度检查：羊水泡沫稳定实验（-）NRDS的预防1、产前预防： 生前24-48h给孕母使用糖皮质激素可促胎儿肺泡生成肺表面活性物质，可明显降低早产儿RDS的发生率2、产后预防： 胎龄28周或出生体重1000g的早产儿于生后30min内给予天然PS100-150 mg/kgNRDS的治疗1、供氧及呼吸支持：轻症可先用鼻塞CPAP气管插管机械通气其它：高频通气、体外膜肺2、肺表面活性物质（PS）：适应症：确诊或疑诊者，尽早使用方法：经气管插管注入肺内剂量：200mg/kg1、呼吸暂停（Apnea of prematurity，AOP） 指呼吸停止≥20s，伴心动过缓（100次/分）及发绀（经皮血氧饱和度≤0.8）2、周期性呼吸（Periodic breathing） 指呼吸暂停5-10s，无缺氧和心率的改变，约半数可发展为呼吸暂停早产儿原发性呼吸暂停多见于体重1750g或胎龄32周的早产儿49%体重1000g或胎龄28-30周的早产儿90-100%多见于生后第2-6天常见诱因有体温过高或过低，咽喉部受刺激（导管吸引、插胃管），GER，头颈前弯及气管受压等继发性呼吸暂停低氧血症感染CNS功能紊乱代谢紊乱环境温度过高或过低镇静药及母亲过量麻醉药核黄疸1、中枢性呼吸暂停呼吸中枢受抑制，其特征为呼吸暂停时呼吸运动停止2、梗阻性呼吸暂停各种原因引起的气道梗阻，其特征为呼吸暂停时仍有呼吸运动3、混合性呼吸暂停AOP的防治1、原发病的治疗2、一般方法及护理加强监护，将患儿头部放在中线位置，防止气道受压3、机械刺激托背、弹足底，气囊给氧4、药物治疗氨茶碱、枸橼酸咖啡因、多沙普仑、纳洛酮5、CPAP6、机械通气肺出血1、发病率：1d占50%，6-7d占25%，2周5%2、病因：早产、缺氧，肺发育不良，感染，低体温，充血性心衰3、临床表现：常有缺氧窒息史，原发病较严重呼吸困难加重，肺部细湿罗音，口鼻血性液体4、X线：斑片状阴影，分布广泛； 肺血管淤血影，白肺； 心影增大，原发性肺炎改变治疗 1、保暖、纠酸、供氧 2、正压通气 3、止血药、纠正凝血机制障碍 4、输血支持治疗 5、原发病的治疗心血管系统疾病持续胎儿循环 酸中毒、肺炎、低氧血症→肺血管压力↑ →动脉导管重新开放→右向左分流→持续青紫、气急先天性心脏病血压波动较大免疫性疾病非特异性免疫和特异性免疫功能不成熟 产前、产程中、产后感染常并发院内感染早产儿感染的临床表现不典型，对可疑感染者应及时行BRT、CRP、培养、血气、胸片等检查感染防治预防为主，隔离消毒根据病原特点和药敏结果合理选用抗感染药物。 G+菌 青霉素或第一代头孢 G-菌 哌拉西林类或第三代头孢 产ESBL菌 耐酶抗生素或碳青烯类 MASA万古霉素 支持治疗 丙种球蛋白（IVIG）或冰冻血浆皮肤疾病和体温新生儿黄疸早产儿胆红素代谢特点： 胆红素代谢能力差 血脑屏障功能不成熟 血清白