早产儿管理指南PPT.ppt

（五）早期黄疸的防治 胎龄 出生体重 出生-24h -48h -72h 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 28周 1000g ≥17-86（≥1-5） ≥86-120（≥5-7） ≥86-120（≥5-7） ≥120-154（≥7-9） ≥120（≥7） ≥154-171（≥9-10） 28-31周/ 1000-1500g ≥17-103 （≥1-6 ） ≥86-154 （≥5-9） ≥103-154 （≥6-9） ≥137-222 （≥8-13 ） ≥ 154 （≥9 ） ≥188-257 （≥11-15 ） 32-34周/ 1500-2000g ≥17-103 （≥1-6） ≥86-171 （≥5-10 ） ≥103-171 （≥6-10 ） ≥17 1-257 （≥10-15 ） ≥171-205 （≥10-12） ≥257-291 （≥15-71） 35-36周/ 2000-2500g ≥17-120 （≥1-7） ≥86-188 （≥5-11） ≥120-205 （≥7-12） ≥205-291 （≥12-17） ≥205-239 （≥12-14） ≥274-308 （≥16-18） 括号内数值为mg/dl 不同胎龄/出生体重早产儿黄疸干预推荐标准（总胆红素界值，μmol/L） （六）早产儿脑损伤 1.颅内出血： 维持血压稳定和血气正常。 避免液体输入过多过快、渗透压过高、 减少操作和移动、保持安静。 生后常规用VitK1 1mg静脉滴注。 对出生体重1700g者，生后3天内应常规床边做头颅B超检查，并在7天和30天各随访一次，必要时行头颅CT检查。 2.脑室周围白质软化(PVL)防治 尚无有效的治疗方法,重在预防。 对已发生的早产儿PVL，应定期随访头颅B超和神经行为测定。 强调在新生儿期开始康复治疗，减少后遗症。 三、稳定期的问题和处理 1.感染的防治 2.消化问题的处理 3.营养支持 4.保持液体平衡 5.听力筛查 （一）感染防治 早产儿感染应以预防为主，要严格遵守消毒隔离制度，尽可能避免接触患儿，如必须接触，医务人员必须先洗手与减少侵袭性操作。 可预防性使用抗生素。要尽可能获得细菌学资料，根据病原特点和药敏结果选用抗生素。 （二）消化问题的处理 1.坏死性小肠结肠炎（NEC）的防治： 绝对禁食。 TPN：每日液体量120-150ml/kg，热量每日50 kcal/kg（初期），以后100-120 kcal/kg。注意补充电解质。 抗生素：选择针对G-和厌氧菌的抗生素，联合应用。 外科治疗 2.胃食管反流（GER）治疗： 体位：头部和上身抬高30°，右侧卧位 药物：西米替叮、红霉素、吗叮林 （三）营养支持 1.营养需求 能量摄入：开始30kcal/(kg.d)，以后每天增加10kcal/(kg.d)直至100-120kcal/(kg.d) 脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配 其他：同时补充维生素、微量元素等 早产儿管理指南 病例特点 患儿，男，半小时 主诉“提早出生六周，生后皮肤青紫伴反应低下半小时” 病史小结： 1.患儿系G2P2，孕34周，因其母 “重度妊高症，低蛋白血症,腹水3000ml”剖宫产娩出，BW1170g， Apgar评分第1min 4分，第5min 6分 2.生后皮肤青紫，无呼吸，肌张力低下，给予气管插管，气囊加压处理，症状略有缓解。 3.查体：SPO2 75%（未吸氧）早产儿貌，口唇四肢末端发绀，呼吸音低，可闻及痰鸣音，四肢肌张力低下。 此患儿在诊治过程中，出现了以下各期的表现。 早期处理： （1）新生儿呼吸窘迫综合征：给予气管插管，气管内注入PS 240mg-----给予呼吸机治疗4天（模式NCPAP） （2）代谢性酸中毒： 血气分析结果(pH7.07，PCO2 49mmHg，PO2 98mmHg，BE -16.2mmol/l,HCO3-13.8mmol/l) （3）DIC：给予肝素治疗4天 （4）高血糖症：生后第三天出现，糖速3mg/kg·min-1左右血糖波动在7-12mmol/l。给予胰岛素治疗。 （5）新生儿硬肿症：给予保暖对症处理。 （6）围产期窒息 （7）心肌、肾脏损害 中后期处理： （1）新生儿肺炎：生后第4天气管插管末端培养结果：屎肠球菌，给予替考拉宁治疗7d （2）新生儿贫血：查HGB 90g/l，给予输血2次 （3）胆汁淤积综合症：TBIL 230.9μmol/l，DBIL 123.5μmol/l，IDBIL 107.4μmol/l，给予消炎利胆对症处理。 早产儿