有创动脉血压监测PPT.pptVIP

临床意义 反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力、右心功能的变化 CVP＜5cmH2O表示右心房充盈不佳或血容量不足 CVP＞12cmH2O表示右心功能不良 CVP结合其他血流动量学参数综合分析，具有很高的临床参考价值 适应症 各种原因引起的心功能不全 循环血容量过多或过少 各种原因引起的休克 需在严密监测下补液者 CVP的相关影响因素 1、病理因素： 升压因素： 右心及全心衰竭，房颤，肺梗塞，支气管痉挛，肺血管收缩，肺动脉高压，肺水肿，输血输液过量，纵膈压迫，张力性气胸及血胸，各种慢性肺部疾病，心包填塞导致腹内压升高的各种疾病。 降压因素: 失血失液引起的低血容量、脱水、周围血管张力降低等 CVP的相关影响因素 2、药物因素 升压因素 ： 快速补液，应用去甲肾上腺素等收缩血管药物 降压因素： 用血管扩张药物或心功能较差患者应用洋地黄改善心功能后。 3、麻醉、机械通气因素 升压因素： 麻醉浅和气管插管时，机械通气使用压力支持（PEEP）时 CVP与补液的关系 CVP BP 尿量 原因 处理原则 低 低 少 血容量严重不足 快速补液 低 正常 好转 血容量轻度不足 适当补液，滴速要减慢 高 低 少 心功能不全/血容量相对过多 强心药、纠酸、利尿 高 正常或偏高 正常 心功能尚好输液过度，血容量过多 限制输液，舒张血管 正常 低 少 血容量不足/心功能欠佳 收缩血管、补液实验 有创动脉血压监测中心静脉压监测内一科ICU王小玉 有创动脉血压监测 内 容 提 要 1、概 述 2、适应症 3、置 管 4、血压监测 5、护 理 概 述 即有创动脉血压监测，是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法，能够反映每一个心动周期的血压变化情况。 正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8mmHg,危重病人可高10-30mmHg 适应症 1、各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、器官移植等可能术中大失血的手术； 2、严重低血压、休克和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者； 3、严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; 置管途径 桡动脉 尺动脉 肱动脉 腋动脉 足背动脉 腓前动脉 股动脉 穿刺方法（桡动脉） 掌弓侧支循环评估-Allen’s 试验 正常为5-7s 0-7s：掌弓侧支循环良 8-15s：可疑 ＞15s：掌弓侧支循环不良，禁用 穿刺方法（桡动脉） 1、固定手和前臂，腕下垫枕，手背屈曲60度 2、术者左手中指触及桡动脉搏动,食指在远端轻轻牵拉该动脉,穿刺点选在搏动最明显处 穿刺方法（桡动脉） 3、套管针与皮肤呈30-45°角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁有突破坚韧组织的脱空感，有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm,使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针心，将外套管送人桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯，固定穿刺针。 4、第24小时局部消毒并更换辅料，更换无菌巾。 穿 刺 成 功 动脉血压监护 1、准备带有创监测的心电监护仪 2、取NS500mL，内加肝素500-1000单位，置于加压输液带内，连接一次性压力传感器管路，排气，备用。加压输液袋充气置300mmHg 3、病人桡动脉插管处连接三通，并与压力传感器连接。 4、开启监护仪有创参数，选择动脉监测项目。 动脉血压监护 5、校正“0”点，转动传感器上三通，关闭病人动脉端，使换能器与大气相通。 6、校“0”成功，转动换能器上的三通，使动脉与换能器相通。 7、监护仪出现压力曲线及不断变化的血压读数，可对病人进行持续有创动脉血压监测。 有创动脉血压波形 动脉压力波形 主 要 护 理 动脉测压管的护理 1、保持测压管道通畅，妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管受压、扭曲或脱落；肝素盐水持续冲洗. 2、测压时,尽量保持平卧位,压力传感器与右心房平齐（第4肋间腋中线水平）,体位改变时及时调整零点. 3、测压装置延长管不宜长于100cm，直径应大于3mm，质地需较硬，以防压力衰减. 主 要 护 理 并发症的预防与护理 血栓与动脉栓塞 动脉空气栓塞 渗血、出血和血肿 感染 主要护理 动脉栓塞防治 原因：动脉损伤、导管过粗、置管时间过长 Allen’s 试验阳性及动脉病变者避免桡动脉穿刺置管 减少动脉损伤，防止反复穿刺 选用合适套管针 穿刺时动作轻柔 导管妥加固定 动脉栓塞防治 肝素盐水持续冲洗导管. 发现血块应及时抽出，严禁注入. 测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部位. 发现血栓形成和远端肢体缺血，应立即拔除导管，必要时可手