术中心电监测进展PPT.ppt

Company Logo V1导联呈右束支阻滞型 V1-V3导联的ST段呈马鞍型 至弓背型持续上抬，可间歇 出现，并伴有动态改变 心内电生理可诱发 多形性室速或室颤 心 电 图 表 现 Brugada综合征 Company Logo Brugada综合征 注：⑴发作期间描记；⑵发作晕厥后1小时描记 Brugada综合征 Company Logo Brugada综合征 注：⑴V1～V3导联ST段呈下斜形抬高； ⑵V1～V3导联ST段呈动态变化；⑶发作心室颤动 Brugada综合征 Company Logo 特发性J波 概念：指无低体温、高钙血症以及急性脑血管疾病而出现的异常J波。 近年报道特发性J波与恶性心律失常有密切关系，而引起人们的重视。 发生猝死的原因可能与自主神经失调有关。特别是迷走神经兴奋性增高易引发心肌电生理不均匀，是诱发恶性心律失常而猝死的主要原因。 Company Logo 特发性J波 常与窦性心动过缓并存 常出现胸闷、乏力以及叹息性呼吸 常出现室性早搏 健康的中青年人或运动员 临 床 特 点 Company Logo 特发性J波 可出现 右束支 阻滞心 电图形 心电图特征 QRS波群末 出现明显的 J波，多见于 胸导联，在 长间歇﹑室 性心动过速 前后特别明显 心内电 生理检查, H－V 间期延长 特发性J波要与心电图J点相鉴别。因J点振幅低,持续时间短;而J波振幅较高，持续一定的时限 Company Logo 特发性J波 特发性J波（早期复极综合征） 注：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6导联均见ST段抬高，呈斜直型，部分导联可见J波 Company Logo Q-T间期 特发性长 Q-T综合征 （LQTS） Q-T间期 短Q-T综合征 Company Logo 特发性长Q-T综合征 临床表现 心电图特点 发病机理 是由于心肌离子通道蛋白的基因编码发生变异而造成的一组临床综合征 发作性晕厥 心源性猝死 Q-T间期延长， Q-T间期易变 和尖端扭转性 室性心动过速， 另外T波和U波 异常也是主要 表现 诊断标准 女性 QTC≥0.48秒 男性 QTC≥0.47秒 Company Logo 特发性长Q-T综合征 心电图上可见QT间期长达0.60秒，胸前导联T波宽大有切迹（也可能是U波） Company Logo 短Q-T综合征 是2000年以来才被认识并引起广泛关注的一组新型有高度猝死危险的综合征 是一种单基因突变引起心肌离子通道功能异常，导致恶性心律失常的家族性遗传性疾病 Company Logo 短Q-T综合征 心室的有效不应期明显缩短（ERP＜170毫秒） 胸前导联T波对称高尖 阵发性心房颤动、室性心动过速或心室颤动 Q-T间期明显缩短（QTC＜300毫秒） 晕厥反复发作和心脏性猝死 LOGO 心 电 图 及 临 床 特 点 Company Logo T波电交替 目前临床上已在变异性心绞痛、心肌 梗塞、冠脉旁路术、PTCA术、心肺 移植术等观察到T波电交替 还在LQTS、扩张性心肌病、二尖瓣脱垂 征及无器质性心脏病人中，在室速或室 颤发生前记录到T波电交替 T波电交替已是国际上公认的恶性心律失常的预测信号 Company Logo T波电交替 ＝ T波电交替 电生理检查 预测室性心律失常的价值 Company Logo T波电交替 注：图示S-T和T波以2:1发生交替改变 Company Logo LOGO 术中心电监测的新进展 山西医科大学第一医院 刘保江 Company Logo 术中心电监测是保证循环功能稳定的重要手段之一，能及时发现心肌缺血和心律失常等，避免严重意外发生，目前已成为手术病人术中必需的一项常规监测方法。 Company Logo 术中心肌缺血和心肌梗塞 的监测进展 Company Logo 1 术中心肌梗塞的监测 2 术中心肌缺血的监测 Company Logo 术中心肌缺血的监测 最常用 最方便 心电图 (ECG) 肺动脉导管 (PAC) 经食道超声心动图 （TEE） Text 冠状动脉 造影 Company Logo 术中心肌缺血的监测 ECG 导联 选择 检测ST-T 改变的最佳导联，取决于心肌缺血的部位 一个ECG 导联最多能反映75%的心肌缺血，不同的导联评价心肌缺血的敏感性（阳性检出率）不同 Company Logo 心肌缺血的定位诊断 缺 血部位 前壁 下壁 右室 后壁 室间隔 左室侧壁 心室 外膜 心室内膜 导 联 V4 V5 aVF Ⅱ Ⅲ