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南京市留学人员来宁创新创业 专项补贴资金申请表 企业类别： 公司名称： 法定代表人： 联系人： 联系电话： 南京市人力资源和社会保障局 填表说明 一、请申请人认真填写，表中内容不够填写，可增加附页。 二、本申请书一式三份，申请人自留一份。 三、附件： 申请厂房租金补贴和住房租金补贴的需提交以下材料的原件及1份复印件： 1、南京市人社局出具的《南京市高层次留学人员资格证明》； 2、本人的身份证或护照； 3、租房合同及申请补贴项目的实际缴纳费用的发票； 4、入驻“中国南京留学人员创业园”或“南京（金陵）留学人员创业园”的协议； 5、企业法人代码证、企业营业执照副本，验看原件；在企业中拥有股权的留学人员，需由企业注册工商部门提供的近期公司股权结构证明；? 6、验资机构出具的验资报告或经工商部门验证的投资协议书； 7、其他相关材料。 申请第一次购买商品房或汽车补贴除上述材料外，还需提交以下材料的原件及1份复印件： 1、地方税务机关出具的申报人本人上一年度缴纳个人所得税完税证明； 2、房屋产权证、土地使用证或车辆登记证及汽车行驶证。 四、此表电子版须一并提交。 一、申请人基本情况 姓名 性别 出生年月 国籍 现居留地 联系手机 电子邮件 国外留学和工作所在国 国外留学和工作年限 最高学位/学历 专业 高层次留学人员资格证明编号 □企业法人代表 □拥有企业20%（含）以上股份的股东 申请人在公司职务 二、企业简况 企业注册资本 企业营业执照编号 企业所属创业园 单位法人 联系电话 单位联系人 联系电话 开户银行 银行帐号 注册资金 注册时间 投资额度 经营面积 员工人数 其中研发人员数 上年度主要经济指标 总收入 产品销售额 缴税额 技术研发经费 净利润 工业增加值 总资产 （万元） 创汇 主要产品名称 1、 2、 3、 三、主要产品简介（150字内） 四、产品（项目）研发周期及预计实现销售时间（150字内） 五、产品（项目）预期的社会经济效益 （200字内） 六、资金情况（万元） 1．初期投资总额 2．初期投资总额中 固定资产投资 流动资金 软件开发费 3．初期投资来源 资本金 自筹资金 资助资金 我谨声明上述所填内容真实。若有弄虚作假行为或将资助资金挪作它用, 愿意退赔全部款项，并可作为个人和企业信用依据加以记录。本人愿意为此承担相应的法律责任。 申请人：（签字） 企业：（盖章） 年 月 日 市人社局审核意见： 签章： 年 月 日 1