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　　　　　　　　　　　　新生儿败血症193例临床分析 　　　　　　　　　　　　　　　　摘要 目的　对近6年来我院新生儿科确诊的193例新生儿败血症病例的临床特点、病原菌及药敏进行分析研究，为预防、早期诊断、治疗及降低该病病死率提供理论依据。 方法　采用回顾性分析方法，将193例新生儿败血症患儿的临床资料分为足月儿组和早产儿组，分别对其发病构成比、病人来源、发病时间、感染途径、临床首发症状、实验室检查等方面进行对比分析。 结果　1.本组193例患儿中，男：女之比2.45:1；足月儿的男：女之比2.4：1；早产儿男女之比：2.52：1。2. 败血症占住院构成比波动在2.95%～6.80%，足月儿败血症占足月儿住院患病构成比波动在2.24%～5.34%，早产儿2004年后占早产儿住院患病构成比波动11.50%～20.00%，以2004年为最高：20.00%，占败血症比例总体呈上升趋势：从2003年的18.18%上升到2008年的56.32%。3.病人来源：足月儿组患儿来源以农村、院外为主，早产儿组则以城市、本院产科转入为主。4. 分类：足月儿组以早发型为主，早产儿组以晚发型为主。5. 早产儿组母亲易感因素多于足月儿组。6. 出生方式：早产儿组剖宫产率高于足月儿组。7. 足月儿组和早产儿组出产1分钟Apgar评分≤7分分别是20.17%、14.86%。8. 足月儿组感染途径依次为经皮肤、脐部、呼吸道，早产儿组感染途径依次为经呼吸道感染、消化道、产道或宫内感染、脐部、皮肤。9. 早产儿组属院内感染多于足月儿组。10. 早产儿组发病前行中心静脉置管及静脉营养高于足月儿组。11. 足月儿组依次常见的首发症状为发热、黄疸、反应差及呼吸急促，早产儿组依次常见的首发症状为呼吸暂停、发热、反应差、黄疸、呼吸急促、腹胀。12.实验室检查：①足月儿组外周白细胞增多明显高于早产儿组。②WBC总数＜5×109/L、中性粒细胞增高、血小板计数≤100×109/L在两组比较无明显差异。③足月儿组CRP≥8μg/ml达79.83%，早产儿组为74.32%，两组比较无明显差异。④早产儿组发生高血糖及低血糖均明显高于足月儿组。⑤足月儿组和早产儿组血钠＜130mmol/L的发生率分别是20.16%、21.62%，血钙＜1.8mmol/L或游离钙＜0.9 mmol/L的发生率分别是19.33%、20.27%。⑥血培养阳性率44.04%，足月儿组阳性率37.82%（45/119），早产儿组阳性率54.05%（40/74），两者比较提示早产儿组阳性率高于足月儿组。培养出菌株89株（有4例患儿培养出2种菌），检出革兰氏阳性菌56株（62.92%，56/89），检出凝固酶阴性葡萄球菌（表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、华纳葡萄球菌、模仿葡萄球菌）38株（42.70%，38/89），占革兰氏阳性菌株的67.85%，革兰氏阴性杆菌37株（41.57%，37/89），其它菌种4株（4.49%，4/89）；两组病原菌前三位依次均是：CNS、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。⑦凝固酶阴性葡萄球菌及金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素耐药率为97.4%以上，对氨苄西林、苯唑西林、头孢唑西林、克林霉素、复方新诺明等药物的耐药率均在60%以上，未发现对万古霉素耐药的菌株，革兰氏阴性杆菌对哌拉西林、头孢噻肟钠及复方新诺明的耐药率在60%以上，对特治星及舒谱深的耐药率在25%以下。13. 193例患儿有并发症188例（97.41%），其中足月儿组114例（95.80%），早产组74例（100%），两组常见并发症均为危重症，两组比较足月儿组并发化脓性脑膜脑炎明显多于早产儿组。14.193例患儿痊愈149例（77.2%），好转出院18例（9.3%），自动出院22例（11.4%），死亡4例（2.1%）。两组比较，早产儿组治愈率高于足月儿组。 结论　（1）加强围产期保健及宣教，提高围产期医疗及护理，加强医疗操作的无菌观念及院内感染的管理，从而降低新生儿败血症的发生率。（2）对新生儿败血症做到早诊断、早治疗，从而降低其病死率及病残率。 　　　　　　　　　　　　　　　　前言 新生儿败血症是指新生儿时期细菌侵入血循环并在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身性感染，是新生儿时期常见的危重病症之一。虽然医学技术发展迅速，但新生儿败血症的发病率和病死率到目前为止仍高居不下，新生儿败血症的发病率占活产婴儿的0.1%～1%，出生体重越轻，发病率越高，极低出生体重儿可高达16.4%，长期住院患儿更高达30%[1]，病死率为12～20.5%[a]。而且新生儿败血症发病隐匿、进展快，临床症状无特异性，目前尚无一种敏感、特异的早期诊断新生儿败血症的实验室检查方法，给临床早期诊断新生儿败血症带来困难。临床上为了减少严重感染及其并发症的发生，往往经