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胆石症 胆 石 症定义胆石症(gallstones)或胆石症(choleliths)， 指发生在胆囊和胆管的结石， 是胆道系统的常见病、多发病。 近年来随着生活水平的提高近年来随着生活水平的提高，人们饮食结构发生变化人们饮食结构发生变化胆石病的发病特点也发生了改变。胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市。分类按结石成分: 胆固醇结石胆色素结石（1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 ） 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见。其中以胆固醇结石最为多见。 分类 按部位分胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石壶腹部嵌顿结石胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。①胆道梗阻 ②胆囊功能异常 ③胆管异物，如虫卵或成虫的残体 胆管异物， ④其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关。机制⑴代谢异常→胆汁理化性状的改变 →→结石⑵胆道梗阻→胆汁淤滞→胆汁中水分被过多吸收胆汁过度浓缩→胆色素或胆固醇析出胆色素或胆固醇析出→结石 ⑶细菌感染→胆汁中的脂质被水解→胆红素→游离胆红素与钙结合→结石⑷胆管异物（细菌群蛔虫残体及虫卵等结石的核心→结石症状：腹痛主要临床表现，起病常在饱餐、进食油腻食物后， 或夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩 或右背部，伴恶心呕吐、畏食等，病情重者还会有畏寒和发热； 或右背部，伴恶心呕吐、畏食等，病情重者还会有畏寒和发热； 部分病人可有轻度黄疸。 部分病人可有轻度黄疸。 腹膜刺激征：右上腹有压痛、墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。约30%的胆囊结石病人可终身无临床症状。而仅于体检或术时发现的结石称为静止性结石。 临床表现肝外胆管结石： 消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。 Charcot（夏柯）三联症： 1.腹痛：位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。2.寒战、高热：体温可达39-40，呈弛张热。3.黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血。当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds 雷诺）五联症： Reynolds Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经系统受抑制。 肝内胆管结石的临床表现与肝外胆管结石相似。但单纯性肝内胆管结石可无症状或肝区和患侧胸背部持续胀痛，合并感染时除有Charcot（夏柯）三联症外，还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。 诊断 主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结果而作出正确诊断。 辅助检查 1、B超检查可显示胆囊内结石、胆管内结石影，近端扩张。 2、口服胆囊造影可见胆囊内充盈缺损。 3、实验室检查 合并感染时可有血白细胞计数及中性粒细胞比例升高，肝细胞损害时，血清转氨酶和碱性磷酸酶增高。血清胆 红素、尿胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少 4、其他检查 必要时可行经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）、经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP）、CT及MRI检查 ）、CT 检查，了解结石部位、数量、大小和胆管梗阻的部位等。胆石症的治疗胆石症的治疗目的在于缓解症状，减少复发消除结石避免并发症的发生。急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗 非手术疗主要适应证 初次发作的青年患者；经非手术治疗症状迅速缓解者；临床症状不典型者；发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退 胆石症的治疗 手术疗法适应症 长期反复发生的梗阻和黄疸，经非手术疗法治疗无效 X线造影发现胆道有狭窄或结石嵌顿 胆结石大于2cm，症状发作频繁者 胆囊造影时胆囊不显影 病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人 胆囊萎缩或瓷样胆囊 非手术疗法 1.卧床休息2.控制饮食：在急性发作期应禁食脂肪类食物，而采用高糖流质富含胆固醇的食物，如脑、鱼卵、蛋黄等，不论在胆石症的发作期或静止期均少食为宜。无胆总管梗阻或在胆石静止期，植物油脂有利胆作用可不必限制。3.缓解疼痛：轻度疼痛可经控制饮食、休息、解症状，严重病例除禁食外，应插鼻胃管行胃肠减压。应插鼻胃管行胃肠减压。此外还可以应用解痉止痛药与镇静药。4.遵嘱应用抗生素、护肝药物等。5.针刺中医中药治疗6.降温、止痒等7.经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD) 8.溶石药物治疗 9.内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术手术治疗法 1.切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选择经腹或腹腔镜作胆