腹部叩诊.docVIP

腹部叩诊 腹部叩诊的临床意义。 答：腹部叩诊的主要作用在于扣知某些脏器的大小和叩痛，胃肠道充气情况，腹腔内有无积气、积液和肿块等。明显的鼓音为：胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔；明显的浊音或实音为：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等 肝及胆囊的叩诊。 答：①从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM；②正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季肋下缘；③肝肿大的临床意义同触诊；④肝浊音界消失 见于急性胃肠穿孔或腹部大手术后；⑤肝脏叩击痛 肝炎和肝脓肿 3. 触诊时肝脏的大小及临床意义。 答： 1.大小：正常成人在右锁骨中线肋缘下一般触不到肝，少数正常人可触及，但应在1cm以内。在剑突下可触及肝下缘，但不会超过剑突根部至脐距离的中、上1/3交界处。如超过上述标准，而肝上界正常或升高，则提示肝大。2.临床意义：弥漫性肝大常见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。局限性肝大常见于肝脓肿，肝肿瘤及肝囊肿等。 肝缩小常见于急性和亚急性肝坏死、失代偿期肝硬化等。 4.肺泡鼓音区及脾脏叩诊临床意义。 答：胃泡鼓音区（Traube）临床意义 此区明显缩小或消失见于脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大、急性胃扩张。 脾脏叩诊方法：采用轻叩法，在左腋中线上进行。正常人在左腋中线第9～11肋间可叩到脾浊音区，其长度约为4～7cm前方不超过腋前线。临床意义：脾的叩诊 脾浊音区增大见于脾肿大；脾浊音区缩小见于左侧胸腔积液、胃扩张和肠胀气等。 5.何为移动性浊音？其意义如何？ 答：让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动， 令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法 ，再叩另一侧。 意义：该方法是发现有无腹腔积液的重要检查方法，当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，就可查出移动性浊音。 6.哪些情况易误以为腹水？应怎样注意鉴别？ 答：1、肠腔内大量液体潴留亦可出现如肠梗阻，但肠梗阻以腹痛为主 2、巨大卵巢囊肿 鉴别点：（1）卵巢囊肿的浊音区在仰卧位时位于腹中部，鼓音位于腹两侧；（2）卵巢囊肿的浊音不呈移动性；（3）尺压实验（患者仰卧时，用一硬尺横置于腹壁上，医师两手将尺下压，如为卵槽囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿壁传到硬尺，使尺发出节奏性的跳动；如为腹水，则搏动不能被传导，硬尺无此种搏动）。 7.肋脊角叩击痛方法及临床意义。 答：检查方法 患者采取坐位或侧卧位，医师用左手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。 临床意义 正常时肋脊角处无叩击痛，当有肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。 8.膀胱叩诊的方法及临床意义。 答：检查方法 耻骨联合上方叩诊 临床意义 膀胱充盈与妊娠、子宫肌瘤或卵槽囊肿以及腹水相鉴别。 腹部听诊 腹部听诊及内容。 答：腹部听诊时，将听诊器模型体件置于腹壁上，全面听诊各区，尤其注意上腹部、中腹部、腹部两侧及肝、脾各区。听诊的内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔刮试验等。 肠鸣音听诊及临床意义。 答：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动, 产生一种断断续续的声音（气过水声）称为肠鸣音。正常肠鸣音4-5次/分，听诊至少一分钟，注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少5分钟。 临床意义：＞10次/分为肠鸣音活跃，见于急性肠炎、胃肠道大量出血、服用泻药 如伴声音响亮称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻；几分钟才听到一次或无肠鸣音称为肠鸣音减弱或消失，见于便秘、低血钾和麻痹性肠梗阻。 血管杂音听诊的临床意义。 答：临床意义 左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示：肾动脉狭窄；中腹部收缩期血管杂音：腹主动脉狭窄；下腹部收缩期喷射性血管杂音常提示：腹主动脉瘤；两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑：髂动脉狭窄；脐周连续性静脉杂音提示：门脉高压侧支循环形成；当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。 摩擦音的临床意义。 答：临床意义 在脾梗死致脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音，严重时可触及摩擦音。腹膜纤维渗出性炎症时，亦可在腹膜壁听到摩擦音。 搔刮试验的临床意义。 答：临床意义 此法常用于腹壁较厚或不能满意地配合触诊的患者，有时用于鉴别右上腹肿物是否为肿大的肝脏。 消化性溃疡症状及体征。 答：定义：是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。 症状：上腹疼痛 特点（课本P19