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摘要 牙周炎，是一种世界广为认识的疾病，是由细菌诱发的牙槽骨吸收为结果的牙周组织炎症反应，一旦发生，损害的组织就不能恢复它最初的形态，甚至进行清除治疗也不能恢复。超过一个世纪，研究牙周组织再生成为学术指导的方向。牙周组织再生是损伤附着器官的完全重建，包括硬组织（牙槽骨和牙骨质）和软组织（牙周韧带）。一些治疗，包括骨移植，用物理屏障引导上皮细胞组织再生和生长因子，已经在临床应用中得到认可；然而，它们的指示和结果都是有限的。为了突破这些限制，“组织工程”的概念就被提了出来。用细胞，生长因子和支架的联合治疗已经在实验动物模型上作出研究，而且一些研究已经转变成为临床试验。在仔细研究过程中，我们关注组织工程学说的新进展和讨论牙周组织再生的未来前景。Anat Rec, 297:16–25, 2014. VC 2013 威利期刊, Inc. 关键词：牙周组织；牙周组织再生；牙周韧带；骨头；牙骨质；干细胞；细胞疗法；临床试验 牙周炎是一种全球性的疾病，它破坏牙齿周组织，包括牙槽骨，牙骨质和牙周韧带。近期的研究已经表明牙周炎和系统疾病紧密相关，如心血管疾病(de Oliveira et al., 2010)，糖尿病(Lalla and Papapanou, 2011)和早产低出生体重儿(Offenbacher et al., 1996).此外，研究还表明二磷酸盐相关颌骨骨坏死也和严重的牙周炎有关(Vescovi et al., 2011)。因此，牙周治疗不止能改善口腔卫生，还可能改善全身状况(Seymouret al., 2007). 传统治疗如刮治，根面平整术和手术清理是目前清除细菌和感染组织的方法。然而，这些治疗方法常常会导致脆弱附着的形成，这种附着叫做“长结合上皮”LJE，另外，这些治疗不能把这种牙周组织恢复成原来的形态，而且牙槽骨高度的减少和牙龈退缩经常引发美观和功能上的问题。为解决这些问题，一些再生的治疗已经被引进临床实践中，包括植骨、GTR及机基质蛋白的应用。但这些治疗的成果有限且临床可预测性较差。(Esposito et al., 2009).所以因此一些研究转向对牙周重建相关干细胞的观察【看评述(Ishikawa et al., 2009)】 “组织工程”是由Langer和Vacanti两位学者提出并被再生药物领域广泛接受的概念，它用组合细胞，支架和生长因子来创造替代组织。(Langer and Vacanti, 1993).然而这一观念仍有不足，由于支架的降解、坏死或不稳定的移植细胞，移植骨有可能被排斥。(Yang et al., 2005). 一些研究使用新的生物材料来克服这些困难。(Williams, 2009).在这些研究中，我们关注的是牙周领域中有关组织工程和使用生物材料的再生药物。 Fig.1.狗的上颌前磨牙显微照片。人为地在牙齿的左边（颊面）产生牙周缺损（5毫米高）。细胞移植后六个星期，样本在Plank-Rychro 溶液中脱钙六星期，常规加工成6毫米厚的石蜡包埋的小段，再用Azan染色。这张照片展示了右边（颚侧）固有的牙周组织，和左侧（颊侧）同时自发再生的组织。 Fig.2.更高放大倍数的Fig.1.颚侧（固有牙周组织）。部分被Azan染色（左）或苏木精染色（右）。 Fig.3.更高放大倍数的Fig.1.颊侧（自发愈合模型）。最表面新形成的牙周组织。记录覆盖在粗糙牙本质表面的新形成牙骨质。箭头所示为向外延伸的新牙骨质。在这种情况下，不能观察到在牙骨质和牙槽骨之间的井向的纤维。(bar, 50 mm). Fig.4.（a）炎症反应能在前牙中观察到。夹头所指为牙龈发红和肿胀。（b）严重的牙周炎，50岁男性，30年没有去过牙科诊室，主诉牙齿松动。放射检查（右边图像）表明骨吸收超过第一磨牙的根尖（箭头）。（c）牙周治疗后的美观问题。尽管深牙周袋经过传统治疗后消失，但由于牙龈退缩和张开，美观和功能问题仍然存在。 牙周组织 牙周组织包括四个重要组成部分：牙槽骨，牙周韧带，牙骨质和牙龈。特别是牙槽骨，牙周韧带和牙骨质，它们被称为“附着器官”和牙周再生的目标组织。 优点 风险 自体骨 成骨，骨引导和骨传导， 取骨处发病率增高 没有免疫排斥反应 骨量有限 活细胞和基质 吸收快 异体骨 矿化 骨引导和骨传导 潜在的感染和免疫排斥反应 冷冻干燥