浙江外服商业医保服务指南.docVIP

4,对于意外事故急诊和突发性急病急诊,可就近在医保定点医院治疗,事后应及时通知浙江外服,待病情稳定后需转入定点医院治疗,申请理赔时还应提供有关急诊病情的各项证明,.../shundekeji 豆丁用户独家上传，如有版权问题请联系QQ。浙江外服商业医保服务指南1984年，隶属于浙江省人民政府外事办公室，是省内首家由浙江省人民政府指定的为外国企业驻浙代表机构及其它各类企业提供集商务代理、人才中介、全程人事外包、人才租赁、企业人力资源培训服务于一体的人力资源服务机构。 在诚信服务、人性服务、个性服务的服务理念指导下，公司有志于为国内企业及人才的国际化发展，为国外企业在中国境内的本土化发展提供全方位的人力资源服务。 为了更好地保障员工在遭受意外伤害或罹患疾病时的经济利益，浙江省对外服务公司为您投保了商业医疗保险。 为了使您能更好地了解该项福利保障的内容，并能获得更加良好的保险服务，特制定本手册。 以下是关于保险内容及索赔程序的介绍。 （以下浙江省对外服务公司简称浙江外服） （以下所指雇员均指投保雇员） 以下内容如遇条款变动，请员工及时登陆我司网站查询 一、保险责任 1. 被保险人为浙江省对外服务公司身体健康、能正常工作的16—60周岁的在职雇员及其0-16周岁身体健康、能正常学习生活的未成年子女（0周岁是指出生满45天身体健康已经出院的婴儿）。 2. 凡曾患有恶性肿瘤、心脏病（心功能不全Ⅱ级以上）、心肌梗塞、白血病、高血压病（Ⅱ级以上）、肝硬化、慢性阻塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癫痫病、特定传染病、艾滋病、性病及正患病住院全休、半休者不能作为本商业医疗保险的被保险人。 3. 参保雇员如在投保前一个年度内因病住院不在岗达10天在以上的和投保前已患未治愈疾病及残疾必须提供相应的健康告知。 4. 在本保障方案中，雇员可享受到以下保险保障： 1）医疗保险：含门诊、住院(公费医疗范围内) 2）女工生育保险责任（仅适用于投保女员工) 3）重大疾病保险责任 二、雇员就诊及理赔注意事项 （一）就诊须知 1、雇员医疗保险金给付标准参照杭州市基本医疗保险有关文件执行：《杭州市城镇职工基本医疗保险暂行规定实施细则》（杭劳医[2001] 074号）、《杭州市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理暂行办法》（杭劳医[2001] 070号）、《杭州市城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》杭劳医[2001] 071号》、《杭州市城镇职工基本医疗保险用药管理暂行办法》（杭劳医[2001] 072号）等执行； 2、凡已参加杭州市城镇职工基本医疗保险的雇员凭“杭州市城镇职工基本医疗保险”病历在定点医院就医。 3、雇员在定点医院以外就医的，不予理赔。 4、对于意外事故急诊和突发性急病急诊，可就近在医保定点医院治疗，事后应及时通知浙江外服，待病情稳定后需转入定点医院治疗，申请理赔时还应提供有关急诊病情的各项证明，并加盖急诊章。 5、员工出差期间发生门急诊或住院治疗，在有定点医院规定的城市应到定点医院就医；在无定点医院规定的城市应到当地县市级以上医院（该医院能提供电脑打印的医药费用单据及明细清单）就医。 6、指定医院详见附表一： （二）门诊 1、保险责任：投保雇员因疾病或意外伤害事故在定点医院治疗所致合理的一次门诊、急诊医疗费用，按投保时约定的比例赔付保险金。 2、普通门诊应在定点医院就诊、治疗。 3、发生急诊可就近在医保定点医院治疗，申请理赔时应提供有关急诊病情的各项证明。 4、门诊用药严格按《杭州市城镇职工基本医疗保险办法》有关规定执行。 5、门诊药量严格按《杭州市城镇职工基本医疗保险办法》有关规定执行。普通门诊每次配药量不得超过7天，（急诊每次配药量一般不超过3天）。对超过规定的非正常配药部份将进行剔除，不予赔付。 6、员工在进行门诊、急诊治疗时必须在就诊的定点医院配药。如该院没有处方所开的药物，员工在得到该医院门诊办公室、医务科或其他职能部门的签章认可后，可以到同等级的医保定点药店配药。未经定点医院出具的外配方而在零售药房购买的非处方药费用，不予赔付。 7、挂号费、诊疗费不属于赔付责任。 8、每次门诊检查费用在300元以上，须经浙江外服同意后方能进行，未经同意的检查费用不予赔付。 9、理赔申请需准备材料：医药费用单据及药品收费项目明细清单、有关病历复印件。意外医疗还需提供有关事故证明。 （三）住院医疗 1、保险责任：投保雇员因意外或疾病在定点医院住院治疗所致的合理医疗费用，按投保时约定的比例赔付保险金。 2、普通住院应在定点医院住院、治疗。 3、发生急诊可就近在医保定点医院治疗，并应及时通知浙江外服，待病情稳定后需转入定点医院治疗。申请理赔时应提供有关急诊病情