骨不连的护理常规.docxVIP

1.0简介骨折不连接，凡骨折8个月后骨折两端未能达到骨性连接的骨折，称为骨不连。区分骨折愈合与骨不连，主要决定于骨折间物质是否已骨化，6个月骨折未能达到骨折愈合时为骨不连。2.0主要临床表现骨不连、骨缺损患者病程长，伤肢骨连续性中断，主动运动功能障碍。关节屈伸受限，牵拉伸展肌肉、韧带和关节囊的运动小降，肌肉、关节的血运和营养也下降，关节的活动范围变小。3.0治疗原则骨移植术近年来治疗陈旧性骨折骨不连、骨缺损的一种新方法。4.0护理要点4.1术前护理4.1.1患者由于断端血运差，局部瘢痕多，术后易发生感染造成骨髓炎，术前应全面检查有无糖尿病等基础疾病。4.1.2仔细观察皮肤有无潜在额感染，如毛囊炎、皮炎、湿疹等，如有应及时治疗。4.1.3仔细备皮清洁患肢及取骨部位。4.1.4病房严格消毒保持清洁，向患者说明各项操作额意图，使其能有效配合。4.2心理护理骨折患者术后断端易生长，所以患者以医护人员都有轻视骨折治疗的心理，不重视骨折治疗的早期保护及功能锻炼的指导，脆弱的早期连接一旦因过度运动遭到破坏就会形成骨不连。因此，患者要有持久治疗的心理准备，护理人员应对患者进行全方位的指导和培训，取得患者信任与医护人员密切配合。4.3术后护理4.3.1病人术后回病房后，严密观察生命体征是否平稳，观察伤口及外固定架钢针处渗血情况。4.3.2抬高患肢，术后24h后即可做切口以下肌肉向心性按摩，改善静脉淋巴回流，消除肿胀。4.3.3被动运动训练在病人全身情况允许和固定有足够稳定时，尽早开展患肢的被动运动，指导患者对未固定的关节做屈伸训练，功能锻炼的强度不应引起疼痛，关节的活动幅度要逐渐加大，但频率要小，这种运动要求患者健于助力，随时随地进行，直至肌肉出现主动收缩。4.3.4主动运动训练当肌肉出现主动收缩时，根据不同的肢体，确定不同的训练方法；下肢患肢要加强踩关节的背屈运动，防止足下垂，同时练习股四头肌的收缩，膝关节，髋关节的伸屈。对于上肢患者，主要是训练屈肘、肩关节的伸、屈外展功能，抬腕、抬指功能，并练习各指的伸、抓、捏运动。4.3.5肌力训练经X线摄片证实骨完全愈合时，才能逐渐进行肌力训练，上肢可用拉力器或固定物等器械，训练前臂屈肌，用捏皮球或扭橡皮泥的方法训练手指屈肌，内收肌，用不同的捏式或握力训练屈腕和屈肘功能。下肢主要是负责训练，开始患肢可先用一半力着地，逐渐负重以不痛为准，其后才能开始练习行走。5.0出院指导5.1肢体避免负重功能锻炼，半年后定期门诊复查。5.2骨不连周围关节每日被动活动两次，预防关节僵硬。5.3肢体肌肉收缩锻炼，预防肌肉萎缩。