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医学课件 医学课件 常见脑膜炎的脑脊液比较 ? Pressure (Kpa) Appearance WBC (×106/L) Protein (g/L) Glucose (mmol/L) chloride (mmol/L) 正常 新生儿0.29~0.78 儿 童0.69~1.96 清亮 小婴儿 0~10 儿 童 0 ~ 5 新生儿 0.2 儿 童 0.2~0.4 婴 儿3.9~4.9 儿 童2.8~4.5 婴儿110~122儿童117~127 化脑 混浊 脓样 数百~数万 多核为主 明显 增加 明显 减低 正常或降低 结脑 毛玻 璃样 数十~数百 淋巴为主 增高 减低 降低 病脑 正常或升高 清亮 微混 正常~数百 淋巴为主 正常或稍高 正常 正常 隐脑 ?高 不太清 数十~数百 单核为主 增高 ?减低 ?降低 医学课件 两种特殊类型上感 * 名称 病原体 好发季节 临床特点 体格检查 疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒A组 夏秋季 急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等。 咽充血，咽喉部见多个小疱疹，破溃后形成小溃疡 咽结合膜热 腺病毒感染3、7型 春夏季 发热、咽炎、结合膜炎为特征。 咽部充血、结膜充血及耳后淋结肿大 医学课件 年龄＜ 3岁，喘息发作≥3次 发作时肺部可闻及呼气相哮鸣音 除外其他疾病致喘息 具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等 父母有哮喘病等过敏史 婴幼儿哮喘诊断标准 (特父，除喘哮) * 医学课件 （三）哮喘持续状态的处理 １、氧疗：40%，流量4-5L/min ２、纠酸补液： ３、GCS静滴：危重哮喘一线药物，尽早使用 ４、镇静：10%水合氯醛灌肠，禁用或慎用其他镇静剂 5、支气管扩张剂的使用： 吸入型速效?2 受体激动剂、氨茶碱静脉滴注、抗胆碱能药物、肾上腺素皮下注射 6、抗生素酌情使用 * 医学课件 7、机械通气的指征 持续严重的呼吸困难 呼吸音减低 过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限 意识障碍 吸入40%的氧发绀无改善 PaCO2≧65mmHg * 医学课件 三、鉴 别 诊 断 * 疾 病 特 征 急性支气管炎 一般不发热或低热，咳嗽为主要症状，肺部呼吸音粗，可有不固定干啰音 支气管异物 有异物吸入史，突然呛咳。X线片、支气管纤维镜检查可明确 支气管哮喘 主要表现为反复发作的喘憋或持续性咳嗽。具有过敏体质，肺功能激发和舒张试验有助于鉴别 肺结核 结核接触史，结核中毒症状，肺部啰音不明显，结核菌素试验阳性，X片检查 医学课件 * 几种不同病原体所致肺炎的特点 肺炎类型 好发 临床表现 X线特点 呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎） 多1岁 轻症为发热、呼吸困难。重症喘憋为突出表现，体征可有发绀、三凹征、中细湿性啰音 两肺小点片状或斑片状阴影，部分患儿有不同程度肺气肿 腺病毒肺炎 6-24月 冬春季好发。稽留高热，中毒症状重，频咳、喘憋、发绀，肺部体征出现晚 X线改变早于肺部啰音，大片状阴影，病灶吸收慢，可有肺气肿 金葡球菌肺炎 新生儿婴幼儿 起病急，驰张高热。中毒症状重，肺部体征出现早，易出现并发症，可有各类皮疹 小片状影，小脓肿，肺大疱或胸腔积液 支原体肺炎 婴幼儿年长儿 起病缓慢，热型不定。刺激性咳嗽为突出表现，持续时间长，体征不明显而胸片阴影显著 支气管肺炎改变；多为单侧，为不整齐云雾状 浸润，游走性 治疗方面：前两者抗生素都无效，金葡球菌抗生素疗程较长，支原体肺炎红霉素治疗有效 医学课件 脑脊液检查 （三高一低伴浑浊） 医学课件 医学课件 医学课件 胎儿与出生后血液循环比较 A胎儿期 B出生后 由母体循环完成气体交换 由肺循环完成气体交换 只有体循环，几乎无肺循环 体循环及肺循环 多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身 静脉血和动脉血分开 卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放 卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合 肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高 肺动脉压下降，肺循环阻力低 右心室高负荷 左心室高负荷 A B 返回 医学课件 先天性心脏病概论 先天性心脏病（是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形 * 医学课件 两种分流类型的表现 左向右分流型 右向左分流型 一般情况下不出现青紫 早期出现紫绀,进行性加重; 肺循环血多 肺循环血少（或多） 体循环血少 体循环为混合血 肺动脉高压(动力性、梗阻性) 晚期出现持续青紫、艾森曼格综合征 TOF PDA VSD ASD * 医学课件 常见先天性心脏病鉴别诊断 * 先心病 房缺 室缺 动未闭 法四 杂音部位（胸左） 2-3肋间