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医学课件 循环系统疾病 本章内容 1、了解小儿循环系统解剖生理特点及检查方法 2、复习胎血循环及出生后改变 3、介绍几种常见的先天性心脏病 第一节 解剖生理特点及检查方法 2岁内小儿心脏呈横位，后逐渐变为斜位。初生时，左右心室重量几乎相等。随着肺循环阻力下降，体循环范围增大，逐渐成为左心占优势。所以体检时小儿心尖搏动在左四-五肋间、锁中线外1cm。因心脏较大，心胸比例可达0.55，2岁后不应超过0.5。 心率 新生儿：120~140次 1岁内：110~130次 2~3岁：100~120次 4~7岁：80~100次 8~14岁：70~90次 容易受多种因素的影响。 血压 收缩压=（年龄×2）+80mmHg 舒张压=收缩压×2/3 高于此标准20mmHg为高血压 低于此标准20mmHg为低血压 袖带宽度：上臂长的2/3 颈静脉压 学龄前期：40mmH2O 学龄期 ：60mmH2O 心脏听诊： 杂音：功能性还是器质性 先天性还是后天性 其他 X线、心导管、心血管造影、 彩色超声Doppler等。 第二节 正常胎儿血液循环及出生后改变 一、胎血循环的特点： 二、出生后的改变： 第三节 先天性心脏病 先天性心血管畸形可能是遗传因素与环境因素相互作用所致。 1、遗传： 2、环境：病毒感染、放射线、药物等 1、左向右分流型（潜伏青紫型） 2、右向左分流型（青紫型） 3、无分流型（无青紫型） 一、 室间隔缺损ventricular septal defect, VSD 二、 房间隔缺损 atrial septal defect, ASD 房间隔缺损约占先天性心脏病发病总数的20％~30％，女性较多见。由于小儿时期症状多较轻，不少患者到成人时才被发现。 [临床表现] 房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别。轻者可以全无症状，仅在体格检查时发现胸骨左缘第2—3肋间有收缩期杂音（右室排血量增多，右室流出道相对狭窄所致）。体检时可见心前区隆起，心脏搏动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2~3肋间可听到2~3级收缩期杂音。肺动脉瓣区第二音亢进，固定分裂（分裂不受呼吸影响）。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音。肺动脉扩张明显或有肺动脉高压者，可在肺动脉瓣区听到收缩早期喀喇音。 三、动脉导管未闭patent ductus arteriosus, PDA 动脉导管末闭亦为小儿先天性心脏病常见的类型之一，占先天性心脏病发病总数的15％~ 20％，女性较多见。 小儿出生后随着呼吸的开始，血氧分压提高，动脉导管于10~l5小时内在功能上关闭。末成熟儿动脉导管关闭延迟。多数婴儿于生后 3 个月左右，在解剖上也完全关闭。若持续开放，并产生病理生理改变，即称动脉导管未闭。 [临床症状] 患儿多消瘦。于胸骨左缘第二肋间可闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期。肺动脉瓣区第二音增强，但被杂音掩盖不易识别。（婴幼儿期，肺动脉高压，心力衰竭等三种情况仅有收缩期杂音。）偶尔扩大的肺动脉压迫喉返 神经而引起声音嘶哑。 周围血管征（脉压差大、毛细血管搏动、水冲脉、股动脉枪击音） 下半身青紫——差异性青紫 五、法洛四联症tetralogy of Fallot, TOF 法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病，其发病率占各类先天性心脏病的10％-l5％。 法洛四联症由以下4种畸形组成： 肺动脉狭窄； 室间隔缺损： 主动脉骑跨； 右心室肥厚； [临床表现] 主要表现为青紫，其程度和出现的早晚与肺动脉狭窄程度有关。活动耐力差，稍一活动，即可出现气急及青紫加重。患儿多有蹲踞症状；由于患儿长期缺氧，致使指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，随后指(趾)端膨大如鼓槌状。年长儿常诉