38-33-03保健食品生产卫生许可证核发.docVIP

受理编号： 受理日期： 年 月 日 北京市保健食品（） 申 请 书 申报单位 北京市药品监督管理局制  填 表 说 明 1、本申请表复印件（影印件）无效。 2、除本表、图纸外的申报资料均须打印。 3、本表可打印或用钢笔、毛笔填写，申报内容应完整、清楚、不得涂改，空格处以“无”字填写。 4、填写此表前，请认真阅读有关法规及申报与受理规定。未按申报要求申报的产品，将不予受理。  企业名称 企业地址 邮 编 生产地址 邮 编 法定代表人 企业性质 联系人 联系电话 职工人数 应体检人数 固定资产（万元） 使用面积 申请许可项目 申 请 单 位 保 证 书 本单位所填报内容及提供的生产经营场地、生产设备、检验设备、规章制度等资料均真实、可靠。如有虚假，愿承担有关法律责任。 申请单位盖章： 法定代表人签字： 年 月 日 年 月 日 生产企业提供申报资料（请在所提供资料前的□内打√）l.北京市保健食品（）申请2.企业营业执照复印件（未取得营业执照的提供法定代表人或生产经营负责人证明生产场地的使用证明生产场所平面图及卫生设施产品配方、生产工艺流程图和说明，产品标签、说明书样稿产品或试产样品卫生检验报告执行标准（含企业标准）生产经营人员健康检查与卫生培训资料企业卫生管理的组织和制度的资料 新建、改建、扩建工程的竣工验收实验室设置情况及可检测项目生产经营人员健康检查与卫生培训资料企业卫生管理的组织和制度的资料 受托加工企业（申请类别加工）提供申报资料（请在所提供资料前的□内打√）l. 北京市保健食品（）申请2.企业营业执照复印件（未取得营业执照的提供法定代表人或生产经营负责人证明生产场地的使用证明4.洁净区洁净度检测报告复印件 □5.生产场所平面图及卫生设施生产工艺流程图和说明生产经营人员健康检查与卫生培训资料企业卫生管理的组织和制度的资料新建、改建、扩建工程的竣工验收 □10.实验室设置情况及可检测项目产品配方，产品标签、说明书样稿产品或试产样品卫生检验报告执行标准（含企业标准） 需要说明的事项及有助于申报的其它资料 BJDA-D-(XK)(BH)W-18-0