精细化护理在ICU人工气道患者高压氧治疗中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 精细化护理在ICU人工气道患者高压氧治疗中的应用 冯维燕 　　广东省中医院大学城医院重症监护室 510006 　　【摘要】目的 探讨将精细化护理应用于ICU人工气道患者高压氧治疗护理中，使患者在高压氧治疗过程中得到更安全细致的护理。方法 采用国产宁波大型高压氧舱，对ICU 2013年3月-2015年5月收治的需进行高压氧治疗的人工气道患者13例，采用精细化的护理措施，包括陪舱医护人员的选择，高压氧治疗前、中、后以及运送途中的护理等。结果 治疗后3例患者意识渐恢复至完全清醒，7 例症状明显好转，2例无好转，1例自动放弃治疗。结论 精细化的护理为ICU人工气道危重患者行高压氧治疗提供更安全可靠的保障，使高压氧的特殊护理更完善。 　　【关键词】精细化护理；人工气道患者；高压氧治疗；应用效果 　　Application of fine nursing care to patients with artificial airway in ICU receiving hyperbaric oxygen therapy 　　[中图分类号] R722+.8 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）02-264-02 　　高压氧治疗是将患者置于高于一个大气压的封闭的高压氧舱内，吸医用纯氧以达到抢救及治疗目的的治疗方法。是配合临床治疗，促进患者康复的有效治疗方法，更给广大危重病人带来康复的希望。高压氧治疗作为一种特殊的治疗手段，尽早进行高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）吸氧治疗能减轻中枢神经的缺氧性损伤，有效地降低病死率、致残率，且越早施行高压氧治疗，促醒率愈高［1］。但是高压氧治疗时间长，特别是危重、昏迷同时伴有气管切开或气管插管的患者易发生痰液堵塞及病情突然变化需要紧急处理等情况，需要医护人员全程陪伴，这无疑给护理工作带来难度。我科对2013年3月-2015年5月收治的需进行高压氧治疗的携带人工气道的危重患者13例，经采用精细化的护理措施，收到较好效果，报告如下。 　　1　临床资料 　　1.1　一般资料 　　13 例中男 5 例、女8 例，年龄19～85 岁，平均 57.3岁。药物中毒1例，脑出血 5 例，严重颅脑损伤 4 例，麻醉意外2例，心脏骤停 1 例。4例为气管插管患者，9例为气管切开患者，均有不同程度意识障碍。其中 8 例治疗过程中需使用转运呼吸机辅助通气，2 例治疗中需维持输液。 　　1.2　方法 　　将患者安全放置在转运车上推入大型高压氧舱内，所有患者均使用国产宁波大型空气加压舱进行治疗，升压20min，稳压吸氧 40min，压力 0.2MPa，中间休息 10min，减压20min，每日一次，10 次一疗程，一般连续治疗2～4个疗程。 　　1.3　结果 　　13例患者无一例因护理原因导致中断治疗。通过高压氧治疗过程中精细化护理，无一例出现气管移位、滑脱，气道粘膜损伤及内球囊破裂现象。其中3例患者意识渐恢复至完全清醒，7 例症状明显好转，2例无好转，1例自动放弃治疗。 　　2 护理 　　2.1　进舱前准备及护理 　　2.1.1 心理护理 护士应耐心地向首次进行高压氧治疗的病人及家属介绍高压氧治疗的有关知识、原理、治疗程序，告知其氧舱设备的安全性、可靠性及高压氧治疗的积极意义，使其消除顾虑，更好地配合治疗。高压氧治疗往往短时间内效果不明显，尤其是重症病人，必须经过多个疗程后才能见效，因此家属的配合是治疗成功的关键，并且签署高压氧治疗告知同意书后方可进舱。 　　2.1.2　陪舱医护人员准备 ① 安排好陪舱医护人员，陪舱人员为我科患者的管床医生及护士，对患者病情掌握较为熟悉，有利于对患者突然出现的病情变化做出积极有效的治疗。陪舱医护人员均有提前受过专业培训，熟悉氧舱内环境并可熟练使用其设备。②根据每例病人的治疗特点与高压氧室协商安排单独治疗，尽可能不影响其他治疗，选择合适时段，避开病房治疗高峰期。治疗前做好空气消毒，防止交互感染。认真分析在搬运和护送过程中可能发生的情况，准备好相应的应急措施。③备齐舱内所需抢救物品、药品，重点检查负压吸引装置是否完好备用。转运呼吸机处于备用状态，确保氧气筒有充足的氧气保证运送途中安全使用。监护仪储电装置正常，并已提前充满电量。备用1套急救呼吸气囊需，接好氧气袋接头。④提前告知患者家属进舱时间，确保按时接受治疗。⑤患者被推送前，需以升起转运车挡板防止坠伤，运送时多加人手看护，合理分工，应用转运呼吸机时，一人负责呼吸机及人工气道，两人推床并负责生命体征的监护等，确保步调一致，运送安全。 　　2.1.3　病人准备 ① 确保患者生命体征平稳，血管活性药物可减至最低剂量或减停。如需输液，尽量使用塑料输液瓶，以避免和减少因舱内压力变化而产生的影响，