糖尿病合并前列腺增生的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病合并前列腺增生的围手术期护理 邹光芬（四川省泸县人民医院外2科 四川泸县 646100） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0028-02 【摘要】 目的 总结合并糖尿病的前列腺增生患者围手术期的护理经验，提高护理水平。方法 对10例合并糖尿病的前列腺增生患者，术后采取精心的心理护理、血糖护理、并发症护理等一系列护理措施。结果 1例发生肺部感染， 9例伤口愈合良好，按期出院。结论 加强围手术期的观察和护理，对合并糖尿病的前列腺增生的治疗起着重要作用。 【关键词】糖尿病合并前列腺增生 围手术期 护理 随着我国人口老龄化，前列腺增生病人显著增多，对适用手术治疗的病人，一般采取经尿道前列腺液压电切术（TUVP）、经尿道前列腺等离子切除术（TUSPP）和耻骨上膀胱切开前列腺摘除术等。　 1 临床资料 自2011年5月～2011年12月共收治前列腺增生病人64例，患糖尿病合并前列腺增生10例，年龄58～86岁，本组行耻骨上膀胱切开前列腺摘除术，术后观察并发症情况，膀胱痉挛2例，1例发生肺部感染，取得了满意的效果，现将护理体会总结如下。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 由于患者合并有糖尿病，担心手术能否成功，针对这些情况护士应多与患者交谈，介绍相关知识，阐述手术的重要性和必要性，解释术前良好的血糖控制对手术成功的重要性和必要性。多列举手术成功病例，护士针对病人心理特点，向病人讲解手术方法的优越性，手术后的注意事项，指导病人自我放松，并介绍手术成功病人，让他们相互沟通，使病人进入最佳的心理状态。 2.1.2术前血糖的控制 术前血糖控制的水平可直接影响术后并发症的发生，一般认为将空腹血糖控制在7.25～8.34mmol/L、24h尿糖＜5～10g、无酮症或酸中毒的情况下即可手术。若测定结果超过此值，手术可推迟进行。 2.1.3肠道准备 术前禁烟、酒，术前晚及术晨予清洁灌肠，防止术中大便污染，并指导床上排便。术前禁食12小时，禁饮4～6小时。 2.1.4协助做好术前各项检查 如血糖、心电图、胸片、腹部B超、血常规、凝血功能、血生化等；术前停用抗凝药物或活血药物。 2.2术中护理 2.2.1手术室环境的控制 糖尿病患者由于体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，机体免疫力降低、白细胞吞噬能力差，且糖尿病的微血管病变导致血液循环障碍，高血糖有利于某些细菌生长，故糖尿病手术时易并发感染，伤口不易愈合。对手术室的无菌环境提出了更高的要求。主要是：（1）手术尽量在层流手术室中进行，患者进入手术室必须更换消毒衣服。（2）严格控制入室人数，减少人员的走动。（3）尽量减少层流手术室的开门次数与时间（更不可将门打开不关），维持相对密闭状态，以防外来污染的进入。（4）术前使用抗生素。 2.2.2术中血糖的控制 （1）麻醉方式的选择：全麻对血糖的影响较大，而腰麻、硬膜外麻醉的影响小。（2）术中血糖控制：建立两条静脉通道，调整胰岛素与葡萄糖的比例，一般为糖3～5g加胰岛素1u。用10%葡萄糖500ml加胰岛素10u加氯化钾1.0g静滴。术中血糖保持在7～12mmol/L，尿糖在（plusmn;）～（+）为宜。同时保证手术日供给葡萄糖150～250g。手术力求从简，以缩短手术时间。术中均不用电刀以免加重对组织细胞的损伤。 2.3术后护理 2.3.1心理护理 术后返回病房，因不了解手术成功与否，患者的紧张情绪未得到缓解。此时，向病人说明手术情况，嘱其按照医护人员指导进行康复阶段的生活，使病人情绪稳定。 2.3.2膀胱冲洗 术后要进行膀胱冲洗。为防止血凝块及前列腺碎屑组织堵塞导尿管，冲洗一般为2～3天，在冲洗过程中定时（1次/2～4小时）挤压导尿管，防止导管扭曲、受压，并观察冲洗、引流是否通畅等，冲洗速度随引流液颜色调节。 2.3.3会阴护理 保持尿道口清洁，每日会阴护理2次。 2.3.4饮食 术后禁烟、酒，忌辛辣刺激性食物。嘱其进食粗纤维、高维生素食物，日饮开水3000ml以上，以起到内冲洗作用。 2.3.5防止感染 留置导尿管期间，预防性使用抗生素。 2.3.6防止肺部感染 每日雾化吸入2次。 2.3.7术后并发症的护理 耻骨上膀胱切开前裂腺摘除术后并发症以膀胱痉挛常见，不仅给病人带来痛苦，也会增加术后出血等并发症，影响术后恢复。护理上应