糖尿病合并口腔颌面间隙感染12例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病合并口腔颌面间隙感染12例护理体会 张淑芳 　　上海市同济大学附属口腔医院（上海 200072） 　　【摘要】 目的探讨糖尿病合并口腔颌面部间隙感染的护理。方法：回顾性分析12例糖尿病合并口腔颌面间隙感染患者的护理措施及效果.结论：糖尿病合并口腔颌面部间隙感染患者，严格控制血糖，及早切开引流，合理用药，加强临床护理是治疗成功的关键。  　　【关键词】 糖尿病颌面间隙感染护理 　　［中图分类号］R587.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2014)04－82－02口腔颌面部间隙感染是口腔科常见疾病之一，感染均为继发性，常见的为牙源性感染或腺源性感染。感染多为需氧和厌氧菌引起的混合感染。糖尿病是一种常见的内分泌-代谢疾病，多见于成年人和老年人。随着经济发展和生活方式改变，糖尿病患病率呈上升趋势，糖尿病合并口腔颌面间隙感染的发病率也明显增多。临床上糖尿病合并口腔颌面部间隙感染的患者一般病情重，感染不易控制，早期正确的治疗，严格控制血糖，脓肿形成后及早切开引流，合理用药，应用敏感抗生素，并加强临床护理是治疗成功的关键。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 ： 我院口腔颌面外科病房2012年1月至2013年4月共收治糖尿病合并口腔颌面间隙感染患者12例，其中男 5例，女 7例;年龄48~81岁，平均61.7岁，均为2型糖尿病，有明确糖尿病病史10例，住院后诊断出糖尿病2例，均符合WHO诊断标准。感染来源：牙源性感染8例，腺源性感染4例。感染部位：颌下间隙感染3例，口底多间隙感染3例，咽旁间隙感染2例，咬肌间隙感染2例，颊间隙感染1例，翼颌间隙感染1例。  　　1.2治疗方法： 脓肿形成早期切开引流，进行细菌培养和药敏试验，选用敏感抗生素抗感染；严格控制血糖，并给予全身支持治疗，维持水电解质平衡，提高机体抵抗力；切开引流后加强伤口换药，每日3-4次用1%～3%过氧化氢、或0.5%甲硝唑行脓腔冲洗，必要时每4小时冲洗一次。 　　1.3治疗结果 ： 12例患者经积极治疗血糖控制良好，均痊愈出院。住院天数7～21d，其中脓肿切开引流11例，切口均Ⅱ期愈合。 　　2护理 　　2.1 病情观察 ：密切观察患者意识情况及各项生命体征，对发热患者给予物理降温等对症护理。严密观察患者呼吸情况，因感染向口底后部扩散时可出现张口受限和呼吸不畅，严重时发生呼吸道梗阻。故可在患者床旁备气管切开包、负压吸引等装置，必要时给予持续低流量吸氧，确保患者呼吸通常。本组患者有5例均有轻度呼吸不畅，给予低流量吸氧。 　　2.2切口护理 ： 颌面间隙感染患者一旦脓肿形成，需及早行口内或口外切开引流，必要时多切口引流，内置引流皮片，保持引流通畅，切开引流后收集脓液做细菌培养和药敏，以便于选用敏感抗生素进行抗感染治疗。脓肿切开后要加强换药，每日3-4次用1%～3%过氧化氢、或0.5%甲硝唑行脓腔冲洗,，必要时每4小时冲洗一次，同时还应观察引流液的性质及患者神志、面色、生命体征的变化，如发现患者面色苍白，应暂停冲洗。冲洗完毕，协助患者半卧位，减轻伤口张力，利于伤口引流。 　　2.3 口腔护理 ： 糖尿病患者唾液分泌减少，且患者由于张口受限，影响进食或进食减少，口腔自洁作用降低，加上糖尿病患者免疫功能低下，口腔黏膜感染易扩散，难以控制，因此加强口腔护理是预防口腔感染的有效措施。每餐后指导患者用漱口水漱口，或生理盐水含漱。对于生活难以自理的重症患者，给予口腔护理每日3次。本组患者中2例老年女性患者为白色念珠菌感染，口腔卫生极差，每次进食后护士均给予生理盐水棉球擦拭及复方氯己定溶液含漱，患者口腔卫生情况明显改善。 　　2.4 血糖控制 ：血糖控制不良是糖尿病并发症发生发展的主要原因，也是影响炎症控制和创伤愈合的主要因素。 本组患者均采用皮下注射中长效胰岛素治疗，每日早中晚三餐前及睡前测指末血糖并根据血糖情况及时调整胰岛素剂量，患者均血糖控制良好。 　　2.5饮食护理 ：根据患者的病情为患者制订详细的饮食计划并指导按时、定量进食，给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食，严格控制各种甜食。原则上是既要满足机体生理代谢的需要，又要保证组织修复的需要。根据患者实际情况选择饮食种类及进食方式，如半流质或流质饮食，不能张口进食患者给予鼻饲流质，鼻饲患者还应做好鼻饲护理，预防并发症。 　　2.6 心理护理 ：患者由于口腔感染所致的疼痛、张口受限、难以进食、口臭等原因以及糖尿病治疗的不舒适感影响生活质量和精神状态，均有不同程度的烦躁焦虑，护士应多患者沟通，多倾听，鼓励患者树立战胜疾病的信心，耐心??病人解释病情及治疗计划，减轻其紧张情绪，消除顾虑。提供安静舒适的环境，减少不良刺激，保证患者的休息。给予患者更多的生