糖尿病合理应用口服降糖药物探讨.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病合理应用口服降糖药物探讨 张孝春（黑龙江省五大连池市第一人民医院　164100） 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0162-02 【关键词】 糖尿病 口服降糖药 糖尿病是全世界常见病、多发病和流行病。糖尿病是一组病因和发病机理尚未完全明了的内分泌疾病，以高血糖为主，因胰岛素分泌绝对或相对不足，以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发水、电解质代谢紊乱，临床上出现烦渴、多尿、多饮、多食、消瘦等表现，在临床上多以Ⅱ型，即非胰岛素依赖型，饮食治疗和运动治疗是2型糖尿病治疗中最基本的措施，对早期和轻症糖尿病往往有效；但对病程在1年以上者，绝大多数患者还需要加用口服降糖药才能获得满意的血糖控制。现结合临床工作体会谈一下合理应用降糖药物： 1　口服降糖药 1.1 双胍类降糖药：苯乙双胍和二甲双胍两类，其结构中含有两个结合在一起的胍基，对正常 无有降糖作用。2型糖尿病的发病主要是由于胰岛B细胞的功能衰竭和外周肌肉、脂肪、肝脏等组织中存在的胰岛素抵抗，而高胰岛素血症、脂肪代谢异常、内皮细胞功能障碍和长期高血糖、高脂血症产生的葡萄糖毒性作用和脂肪毒性作用则是胰岛素抵抗的重要因素。MET是通过促进葡萄糖氧化，增加肌肉、肝脏和脂肪组织的糖原合成和脂肪合成，改善胰岛素抵抗，增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的利用，减少葡萄糖对组织的毒性作用而降低血糖。抑制食欲，使肠壁对葡萄糖的吸收减弱，增强胰岛素与其受体的结台作用，促进细胞对葡葡糖的无氧酵解：抑制组织呼吸，使糖异生减少，降低血糖。二甲双胍与苯乙双胍药物的分子结构不同，引起高乳酸性酸中毒的危险性，故在进餐时将药片咬碎服用，减少腹部不适、腹胀、胀泻、厌食等不良反应。二甲双胍的适应证为2型糖尿病患者，特别是伴有肥胖、超体重、高胰岛素血症、高脂血症，单用饮食控制和运动治疗不能控制血糖者，应首选MET。单用磺脲类降糖药类药物治疗，血糖控制不理想或无效，可加用MET。二甲双胍服用的剂量，开始时宜较小，以后逐渐增加。通常开始时，每日早餐后口服1次500毫克，必要时可以服850毫克；3～4天后可在傍晚时再加服1次500～850毫克，此对控制晚间肝脏释放葡萄糖有利。此药普通制剂必须在进餐时或餐后直接服用，不宜在空腹时服用，以免恶心、胃重压感等胃肠道不良反应。肠溶剂型胃肠道反应较轻，可于餐前服用。若剂量超过850毫克，每日3次，则难以耐受。 1.2 磺酰脲类降糖药物：自从甲苯磺丁脲为第一代降糖药物问世后，又有氮磺丙脲，醋磺乙脲等用于临床之后是以优降糖为第二代降糖类药物，基本结构包括磺脲基和两个辅基，磺基与脲酰基的结合决定了此类药物糖作用，辅基的特点则决定各种药物降糖作用及强度、时间及特点，该药物促进胰岛素分泌，但是不刺激合成，所以只适用于有一定胰鸟素分泌能力的糖尿病患者，而不适用I型糖尿病患者。不良反应有皮肤过敏、低血糖及胃肠道反应等。目前已研制开发出三代磺脲类降糖药类降糖药物，目前在国内常用的磺脲类降糖药类药物中，格列本脲(优降糖)、格列美脲(亚莫利)、格列吡嗪控释片(瑞易宁)为中、长效制剂，降糖作用较强，格列喹酮(糖适平)和格列吡嗪普通剂型(美吡达)属于短效制剂，作用时间较短。大部分磺脲类降糖药类药物均经肝脏代谢后从肾脏排泄，仅格列喹酮(糖适平)主要经胆管排出，故适用于轻、中度肾功能不全的病人。最初服用磺脲类降糖药类药物时，通常能使空腹血糖下降60～70毫克/分升，糖化血红蛋白下降1％～2％，这是由于新诊断的患者对于磺脲类降糖药类药物特别敏感。用药的方法是从小剂量开始，以4～7天为间隔增加剂量，直至达到目标血糖水平或达到药物的最大疗效。 2　药物的合理应用 根据糖尿病分型及病情用药，糖尿病主要以胰岛素为主，配合控制饮食，体育锻炼，适当口服降糖药物，如产生胰岛素抵抗可更换新的不同制剂。对糖尿病控制体重，复查一个月血糖，血糖高于正常值，依据临床症状，道选拜糖平、降糖片重者又有明显胰岛素分泌障碍，血糖高需联合用药的基础上，以小剂量胰岛素持续治疗。 3　降糖药物的安全性 糖尿病是一种慢性疾病，其治疗(尤其是血糖控制)是一个长期过程，且2型糖尿病患者中不少是老年人，体质较弱，常易合并心、脑、肾等各种并发症，脏器功能逐渐减退，服药种类通常较多，容易出现各种药物的不良反应。因此，降糖药物的安全使用尤为突出。对老年人文化程度不高，不具有自我约束能力或监护能力者，首???短、中效药物如拜糖平、达美康、美吡哒等消化道吸收，作用时间短，很少引起低血糖，是唯一主要经肾排泻的降