联合大黄为主中药组方序贯治疗急性百草枯中毒患者的前瞻性临床研究.pdfVIP

· 254 · 中华危重病急救医学 2015 年 4 月第 27 卷第 4 期　Chin Crit Care Med，April 2015 ，Vol.27，No.4 · 论著 · 联合大黄为主中药组方序贯治疗急性百草枯 中毒患者的前瞻性临床研究 【摘要】 目的 观察以大黄为主的中药组方对急性百草枯中毒（APP ）患者的治疗作用。方法 采用前 瞻性随机对照研究方法，选择 2011 年 3 月至 2013 年 12 月河北衡水哈励逊国际和平医院收治的 128 例 APP 患 按随机数字表法分为西医对照组（64 例 ）和联合中药组（64 例）。所有患者入院后给予反复洗胃并口服白 者， 陶土。西医对照组用 20% 甘露醇和（或）硫酸镁导泻，入院 8 h 内进行血液灌流（HP ），同时给予常规药物综合 治疗。联合中药组在西医对照组治疗基础上洗胃后口服百草枯中毒解毒一号方〔组成：生大黄（后下）10 g ，芒 硝 10 g ，仙鹤草 12 g ，甘草 6 g 〕导泻，2 h 1 次，待停止排绿便后改服百草枯中毒解毒二号方（组成：熟大黄 10 g， 人参 6 g ，仙鹤草 15 g ，川芎 10 g，甘草 6 g ），每日 1 次，连续 14 d。观察两组患者服毒剂量、首次口服药物 、C- 反应蛋 时间、首次灌流时间、首次排便时间、末次排绿便时间、血浆毒物清除时间、白细胞计数（WBC ） 、动脉血气、血乳酸（Lac ）、肝肾功能、心肌酶谱、胸部CT、不良反应及住院时间和病死率；于治疗前 白（CRP ） 和中毒 12 h 测定血浆和尿中的百草枯含量。出院后 60 d 回访胸部 CT ，观察肺纤维化情况。结果 两组服 毒剂量、首次口服药物时间、首次灌流时间比较差异均无统计学意义。与西医对照组比较，联合中药组首 次 排 便 时 间（h ：3.94 ±1.14 比 6.17 ±1.52）、末 次 排 绿 便 时 间（h ：36.90 ±4.10 比 51.63 ±4.91 ）、血 浆 毒 物 清 除时间（h ：19.48 ±3.63 比 23.84 ±3.29 ）均明显提前（均P ＜0.01 ）；WBC 、CRP、丙氨酸转氨酶（ALT ）、尿素 9 、血 肌 酐（SCr ）于 入 院 后 逐 渐 升 高，5 d 达 峰 值〔WBC （×10 /L ）：15.35 ±2.17 比 17.47 ±2.09 ，CRP 氮（BUN ） ：32.62 ±2.76 比 39.51 ±2.45 ，ALT （U/L ）：270.88 ±11.06 比 334.67 ±7.85 ，BUN （mmol/L ）：13.29 ±1.90 （mg/L ） 比 17.63 ±1.42，SCr （μmol/L ）：203.54 ±18.40 比 251.53 ±14.38，均 P ＜0.05 〕，随后下降；Lac 于入院后逐渐升 高，7 d 时达峰值（mmol/L ：3.53 ±0.21 比 3.82 ±0.14 ，P ＜0.05 ），随后下降；心肌酶谱于入院后逐渐升高，3 d 达 峰 值〔肌 酸 激 酶（CK ，U/L ）：192.09±16.26 比 216.20 ±11.96，肌 酸 激 酶 同 工 酶（CK-MB ，U/L ）：39.03 ±3.75 比 ； 47.22 ±5.84 ，均P ＜0.05 〕，随后逐渐下降 动脉血氧分压（PaO ）、剩余碱（BE ）于入院后逐渐下降，7 d 降至谷值