紫杉醇治疗恶性肿瘤临床应用与护理.docVIP

精品论文 参考文献 紫杉醇治疗恶性肿瘤临床应用与护理 石泽 　　（常德市第一中医院 湖南常德 415000） 　　【摘要】目的：探讨紫杉醇治疗恶性肿瘤临床观察与护理。方法：回顾性分析60例恶性肿瘤患者应用紫杉醇联合化疗的临床资料,观察化疗药物的毒副作用,总结紫杉醇临床应用特点。结果：骨髓抑制100%,胃肠道反应90.0%,肌肉关节疼痛50.2%,100%患者存在不同程度的脱发;52.9%患者发生周围神经毒性;3.8%患者发生轻度肾功损害;无1例发生过敏反应。 　　【关键词】紫杉醇；恶性肿瘤；化疗；护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）07-0187-02 　　紫杉醇是从短叶紫杉或我国的红豆杉树皮中提取的新型抗癌植物药，它通过促进微管蛋白的聚合抑制解聚，保持微管蛋白的稳定，阻碍细胞有丝分裂，从而抑制肿瘤生长[2]。随着紫杉醇注射液在临床上的广泛使用，由它引起的不良反应越来越受到临床的重视，认识并掌握紫杉醇注射液引起的各种不良反应和及时正确的处理，对保证肿瘤患者的继续治疗具有重要意义。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组恶性肿瘤患60例，其中男36例，女24例，年龄28～78岁，全部病例均经病理证实为恶性肿瘤，其中乳腺癌42例，食管癌2肺癌10例，胆囊癌6例。 　　1.2 治疗方法 　　紫杉醇135mg/m2静脉滴注，3h内滴完，单用于胆囊癌；肺癌及联合顺铂70mg/m2；乳腺癌联合阿霉素60mg/m2静滴；食管癌加用5-Fu500mg/m2，以上药物除5-Fu连续静滴5d外均在第1天给药，每3～4周为1个周期，2～3周期为1个疗程[1]。为预防过敏反应，在给紫杉醇前12h和前3h分别予地塞米松20mg口服，治疗前30～60min予苯海拉明50mg肌注或口服，静脉注射昂丹司琼8mg或穴位贴敷，每例患者均在化疗2周期左右后进行疗效和毒性评价。 　　1.3 不良反应 　　本组60例患者中发生骨髓抑制100%(60/60)；胃肠道反应90%(54/60)；肌肉关节疼痛50.2%(30/60)；100%(60/60)患者存在不同程度的脱发；52.9%（31/60）患者发生周围神经毒性；3.8%（23/60）患者发生轻度肾功损害；无1例发生过敏反应。 　　2.护理 　　2.1 化疗前护理 　　2.1.1心理护理　 化疗是目前治疗癌症复发的一种主要手段，对化疗药物敏感者疗效明显，对延长存活期具有积极作用。心理护理对恶性肿瘤患者的化疗起着十分重要的作用。护士需耐心向患者及家属讲解化疗的有关知识、治疗目的、效果及可能出现的不适和预防方法，消除患者的顾虑及紧张心理，增强战胜疾病的信心护理。 　　2.1.2一般护理 　化疗前询问有无过敏史及心脏病史。做血尿便常规及肝肾功能检查，要求结果正常才可化疗，并查心电图。按医嘱给药：用紫杉醇输注开始前12h和6h分别口服地塞米松20mg，给药前30min静脉注射苯海拉明50mg昂丹司琼8mg[3]，以防止发生严重的过敏反应及胃肠道反应。 　　2.2 化疗过程中护理 　　化疗时应选择粗直有弹性的血管并采用静脉留置针，可防止药液外漏致皮肤坏死。输注时输液装置需使用特制的“聚乙烯”输液器，此输液器内配有孔径0.22mu;m的过滤装置，防止紫杉醇溶液中的细小微粒进入人体。紫杉醇化疗时要监测血压、心率、心电图、呼吸。 严格控制流速，开始时滴速要慢，15滴/min，观察15min无过敏反应后，再将滴速调整至计算好的滴速(3h滴完)[4]。紫杉醇与顺铂联合化疗时宜先用紫杉醇，后用顺铂，则毒性作用较小，对肿瘤的杀伤作用较大。 　　2.3 化疗后护理 　　紫杉醇具有一定的毒性，如中性白细胞减少，外周神经病变，严重的过敏反应，低血压、心律/率紊乱和肌肉关节痛。 　　2.3.1变态反应 　紫杉类抗肿瘤药是从紫杉树皮或紫杉叶中提取或合成的有效成分，不溶于水，须用聚氧乙基代蓖麻油配制成注射剂。主要表现血压下降、呼吸困难、面部潮红、荨麻疹、心悸等。用药前要严格地塞米松、苯海拉明和H2受体拮抗剂的给予时间及剂量。化疗中采取预防措施，病床旁随时准备好抗过敏药物、升压药及抢救用品。大部分患者在进紫杉醇类药物10min内出现过敏症状。推荐在用紫杉醇前12、6h分别口服地塞米松20mg。用紫杉醇前30～60min口服苯海拉明50mg及昂丹司琼8mg静脉滴注或穴位贴敷，以减轻大量口服地塞米松可能出现的副作用[6]，输注紫杉醇时应采用“非聚氯乙烯材料”的专用精密输液器。通过其所连接的过滤器过滤，避免大量过敏物质进入体内，引起过敏反应。本组经过积极预防和护理没有发生过敏反应。 　　2.3.2骨髓抑制