红斑增生病1例.docVIP

精品论文 参考文献 红斑增生病1例 宋丽平(河北省秦皇岛市第一医院皮肤科秦皇岛066000） 作者简介：宋丽平（1964-11)，女，河北秦皇岛人，副主任医师，学士学位。 【中图分类号】R758.61【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0204-01 1临床资料 患者，男，49岁，汉族，农民，未婚。主因右侧臀部红斑5年，近两个月来局部出现瘙痒，来我院就诊。患者5年前无明显诱因于右侧臀部出现一个玉米粒大小红斑，因无不适感，未就诊。5年来红斑持续存在，并缓慢扩大，偶有瘙痒，近两个月来，红斑增值迅速，瘙痒明显，红斑周边逐渐隆起，质硬，但未出现破溃及水泡，为明确病因来我院治疗。患者自发病以来，无发热及咳嗽，无关节疼痛及不适，无心慌、胸闷、气短、无腹痛、腹泻、恶心、呕吐，无尿频、尿急。患者精神状态良好，食欲尚可，睡眠欠佳，大小便未见异常。患者平素??健，否认食物及药物过敏史。否认手术及外伤史，无输血史。有吸烟史30年，（每日40支），饮酒史27年，（每日7两白酒）。无放射线及有毒物质接触史，无冶游史。家族中无类似患者。无家族遗传病使，无肿瘤病史。 2体格检查 发育正常，营养一般，消瘦，神智清晰，口吃，问答正确，皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大（右侧腹股沟淋巴结无肿大）。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，左耳廓先天畸形，发育不全，，口唇无紫绀，咽无充血，双侧扁桃体Ⅱdeg;肿大。甲状腺不大，胸部呼吸运动对称，语颤无增强及减弱，叩诊清音，肺肝浊音界正常，双肺可闻及干罗音，心前区无隆起，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，软，未及包块，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动良好，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。外生殖器正常。皮肤科情况：右侧臀部可见一处3.0厘米*4.0厘米大小境界清楚的红褐色斑，表面发亮，质地柔软，呈天鹅绒样外观，边缘稍隆起，部分发硬，皮损与正常皮肤界限清晰，无破溃，无水泡、糜烂及渗出。 3实验室检查 血WBC6.40*109/L,RBC3.64*1012/L,HGB105.0g/L(110-160),PLT107*109/L,%EOS4.0%，尿常规示：潜血1+。便常规检查正常。肝功ALT67U/L(0-40),TBA52.5umol/L(lt;21),AST145U/L(0-40),GGT685U/L(8-50),ALP119U/L(42-141),TP72.9,ALB 296g/L(35-55),GLOB43.3g/L(20-35),A/G0.7(1.5-2.5),DBiL147umol/L(0-9.2),TG2.31mmol/L(0-1.72),CHOL2.59mmol(28-5.4)HDL0.59mmol(1.05-1.94),GLU5.9mmol。肾功能正常。ANA谱3正常，双链-DNA正常，血沉正常。癌胚抗原正常。胸片正常。肝胆B超示：脂肪肝，胆囊壁厚，不光滑。脾、双肾、前列腺B超正常。头部CT正常。 4皮肤组织病理 上皮组织增生，部分区域或上皮全层间变，未见角化不良及多核巨细胞，临床符合红斑增生病的病理诊断,见图1。 5病因 目前尚不十分清楚，有研究发现龟头增值性红斑可能与包皮过长所致的龟头慢性炎症有关，也有可能与性生活过频繁的摩擦刺激有关。口腔粘膜的发病可能与吸烟、饮酒有关，较不吸烟、饮酒者发病高2-4倍，长期吸烟、饮酒者的发病率高15倍左右[1]。 6病理生理 粘膜上皮增生肥厚，上皮突向下延长，有的上皮突末端增粗而园，有的上皮突则分叉吻合，增生部位的上皮中正常的粘膜上皮结构消失，被增生的异性上皮所代替，这些细胞极性紊乱，核深染，甚至多核，并可见空泡细胞，有较多的有丝分裂象，很似Bowen病，但多核上皮巨细胞核和角化不良现象少见。粘膜下毛细血管内皮细胞增生，血管扩张，可见以淋巴细胞、浆细胞为主的炎症浸润，也可见组织细胞及肥大细胞，有时尚见嗜酸性白细胞。基底细胞有色素失禁，故浸润细胞内外均见黑素颗粒。若病变发生侵袭性鳞癌，则可见增生明显的鳞状上皮，但尚有红斑增生病的病理表现。 7鉴别诊断 该病通常有其特殊的好发部位及临床表现，结合病理检查即可诊断。但本病与其他疾病在组织病理上很难区分，故需要鉴别。 7.1Bowen病：好发于颜面、躯干、四肢远端，皮损多为孤立性、境界清楚的暗红色斑片或斑块，圆形、匍行形或不规则形，大小可达10余厘米，增长缓慢，表面常有鳞屑、结痂、渗出。