红细胞分布宽度对急性下壁心肌梗死PCI预后的预测价值.docVIP

精品论文 参考文献 红细胞分布宽度对急性下壁心肌梗死PCI预后的预测价值 新疆五家渠市第六师医院心血管内科 831300 【摘 要】目的：探讨红细胞分布宽度（RDW）对接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性下壁心肌梗死患者预后的预测价值。方法：78例因急性下壁心肌梗死入院行PCI的患者，根据入院时RDW 中位数（13．0）分为RDWle;13．0 组（43例）和RDWgt;13．0 组（35例）。对2组患者的一般临床资料、心脏超声和急诊PCI术后心电图单导联ST段回落率（STR）进行分析，并对相关数据进行Logistic回归分析。结果：与RDWle; 13．0 组比较，RDWgt;13．0 组PCI术后STRgt;50% 的比例（51．42%：72．09%）和左室射血分数[（50．45plusmn;5．45）%：（52．33plusmn;6．10）%]均显著降低（均Plt;0．05）。Logistic回归分析显示，入院时RDW 水平与STR峰值呈显著负相关（r=一0．279，P=0．001）。结论：入院时RDW升高是急性下壁心肌梗死患者心肌灌注不良的重要预测指标。 【关键词】心肌梗死；红细胞分布宽度；心肌再灌注 【中图分类号】R331.1+41【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-004-01 红细胞分布宽度（RDW）是血常规的一个参数，以往多用于贫血的诊断和鉴别诊断。2007年，Felker等发现RDW升高是心力衰竭患者预后的独立预测因素，此后人们逐渐发现其与心力衰竭、急性冠脉综合征等心血管不良事件发生相关，RDW可作为心血管疾病患者预后的独立预测因素。急性心肌梗死（AMI）的有效治疗是早期、有效、持续地开通梗死相关血管（IRA），而判定再灌注程度的有效、准确、简便、实时的方法是心电图ST段分析。再灌注治疗后心电图ST段回落率（STR）与梗死面积、左室功能和临床预后相关。本文通过对我院接受经皮冠脉介入治疗（PCI）的急性下壁心肌梗死患者RDW与心电图STR的相关性进行分析，从而探讨RDW在AMI早期再灌注中的作用。 1 对象与方法 1．1 对象 选择2013年1月-2016年1月在我院行急诊PCI的首次急性下壁心肌梗死患者78例，男66例，女12例，年龄31～78（66．47plusmn;11．23）岁；其中下壁梗死52例，下壁合并右室梗死6例，下壁合并后壁梗死14例，下壁合并右室及后壁梗死6例。急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）诊断均符合WHO的诊断标准。排除左束支传导阻滞、影响心电图ST段判断者、血液系统疾病、出血、明显肝、肾功能受损、免疫系统疾病、甲状腺功能亢进症、全身感染等。 1．2 方法 所有患者入院后急查血RDW水平，同时根据RDW 中位数（13．0）将78例患者分为RDW le; 13．0 组（11．3 ～ 13．1，43例）和RDWgt;1 3．0 组（13．2 ～19．7，35例）。 以TP段为等电位线，QRS波群结束点为J点，在J点后20 ms处测量所有患者入院即刻、PCI后l～2 h各梗死相关导联ST段高度。选用PCI术前及术后梗死相关导联ST段抬高最高单导联高度，再用两者的差值除以治疗前该单导联ST段抬高振幅，以百分比表示，称为单导联STR。 记录患者住院期间左室射血分数（LVEF）、心血管事件发生率、发病至球囊开通时间、PCI术后TIMI血流3级的比例及可能的影响或预测因素等，并进行统计分析。 1．3 统计学处理 应用SPSS18．0软件进行分析。计量资料以 plusmn;s表示，采用t检验。计数资料以例（%）表示，采用x 检验。将单因素分析得出的所有差异有统计学意义的因素纳入Logistic多因素回归模型进行分析，以Plt;0．05为差异有统计学意义。 2 结果 2．1 2组基本资料比较 2组基本资料比较见表1。 将2组间差异有统计学意义的单因素即年龄、LVEF、STR和RDW，纳入Logistic多因素回归模型。以年龄、LVEF、RDW 为自变量，STR为因变量进行Logistic回归分析发现，年龄（p=0.030）、LVEF（p=0.047）及RDW（p=0.046）均为心肌灌注不良事件发生的独立预测因子，并且STR与RDW 水平呈负相关r=-0．279，P=0．001）。 3 讨论 再灌注治疗是AMI重要的治疗措施，尽早恢复梗死血管的前向血流，并维持其通畅性，挽救濒危的缺血心肌是再灌注治疗的主要目的。床旁STR的监测为心肌再灌注的评估提供了简便易行的方法。心肌灌注不良的具体机制尚未清楚，其中炎症和氧化应激是重