纤维支气管镜下微波联合伊曲康唑治疗肺曲菌球病的疗效及护理.docVIP

精品论文 参考文献 纤维支气管镜下微波联合伊曲康唑治疗肺曲菌球病的疗效及护理 练伟云 　　(惠州市惠阳区人民医院 516200) 　　【摘要】目的：探讨纤维支气管镜下微波联合伊曲康唑治疗肺曲菌球病的临床疗效和护理方法。方法：回顾性分析我院2010年-2013年间收治的64例确诊为肺曲菌球病患者，均行经纤维支气管镜下微波联合伊曲康唑治疗,治疗前后采用集束化护理策略。结果：所有患者均治疗2个疗程，64例患者治愈率为72.8%,有效率为15.9%,2例患者发生气胸、2例出血，1例灼伤4.17%，对症治疗后缓解，未发现其他血细胞和血小板下降等其他不良反应，患者出院满意度为96.5%。结论：纤维支气管镜下微波联合伊曲康唑治疗肺曲菌球病效果好，并发症少，出院满意度高，值得临床应用。 　　【关键词】纤维支气管镜 微波 伊曲康唑 肺曲菌球病 　　【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0103-02 　　前言 　　随着我国疾病谱的变化，广谱抗生素和糖皮质激素的使用率有所增高，在此基础上，机会性致病菌和真菌感染也急剧增加。真菌感染的主要病原体是念珠菌和曲霉菌，约占所有真菌感染的90%[1]。呼吸系统，尤其是肺部真菌感染又占所有深部真菌感染的首位[2]。肺曲霉菌属于条件性致病菌，正常情况下寄生在上呼吸道中，在机体发生免疫力降低情况下，其感染几率增加[3]。目前治疗肺曲菌球病的方法很多，但尚无定论。我院自2010年-2013年间采用纤维支气管镜下微波联合伊曲康唑治疗肺曲菌球病，期间采用集束化护理，获得满意效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年3月-2013年3月来我院确诊的肺曲菌球病患者64例，其中男性34例，女性30例，平均病程为（2.1plusmn;0.5）年,平均年龄为（40.3plusmn;5.4）岁。所有患者均行均行纤维支气管镜下微波联合伊曲康唑治疗。两组患者在病程、性别、年龄等方面基本相似，差异性无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 术前一夜常规禁食、禁饮。术前30min阿托品0.5mg皮下注射。予2%利多卡因10mL经鼻气管内雾化吸入。病人平卧于于手术床上,经鼻腔插入纤维支气管镜至病灶表面,探查并钳取病变组织，有出血时及时注入肾上腺素0.5mg。经活检孔插入ECO-100型微波治疗仪辐射电极至病灶处，调整功率为50W, 电凝时间为5s,以病变组织出现白色凝固性坏死为止。镜下观察出血情况。伴有出血时, 调整功率为30W,在出血点周围电凝2、3s。随后吸出脱落的坏死组织。经纤支镜给药孔向病灶处注入依曲康唑200mg。每周2次重复此过程, 疗程2周。 　　1.3 术后护理 术后给予集束化护理，具体如下：一、按照呼吸科II级护理规范，密切观察生命体征、呼吸节律、深度及胸廓对称性。二、指导患者术后取半卧位，进流质和半流质食物，逐步过渡到正常饮食，同时避免刺激性食物。三、呼吸道的护理:及时观察患者的症状，进行必要的查体，及时清理呼吸道，观察痰液颜色、量和性质；嘱患者避免剧烈咳嗽,以免加重出血,必要时予药物减轻患者焦虑和紧张情绪。密切观察患者体温变化，中度以上温度升高必须及时汇报上级医师，予以处理。 　　2 观察指标 　　治愈：纤支镜确定肺空洞内曲菌球完全清除干净，黏膜恢复光滑，肺部CT示肺部球状或结节状病灶消失，痰细菌培养连续４次曲霉菌阴性；有效：纤支镜下病灶大部分清除，黏膜部分恢复光滑，肺部CT示病灶缩小，痰细菌培养连续２次曲霉菌阴性；其他为无效[4]。出院前采用本院自制的患者满意度评分表对出院满意度进行评估，分为满意、基本满意和不满意三级。 　　3 结果 　　3.1 治疗及护理前后的有效率，见表1.可见平均治愈率为72.8%,有效率为15.9%，评价总有效率为89.4%。有效率与无效率之间差异均有统计学差异，X2分别为22.5和21.6，P值分别为0.015和0.018，其差异有统计学意义（plt;0.05）。两种指标之间差异无统计学意义（pgt;0.05）。 　　表1：治疗及护理前后的有效率 　　4 讨论 　　肺部曲霉菌病( pulmonaryaspergillosis, PA) 是由曲霉属感染或吸入曲霉属抗原引起的一组急、慢性疾病, 包括变应性支气管肺曲霉病( ABPA) 、寄生性曲霉病( PaA) 、侵入性曲霉病( IPA)等[5]。曲菌球药物治疗一般效果不佳。纤维支气管镜可讲内视镜伸至病灶处，在直视下进行切除、止血和活检等操作，创伤小、病人易耐受、费用低，是目前较常采用的治疗手段。