纤维支气管镜诊治肺结核的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 纤维支气管镜诊治肺结核的临床护理 （江苏大学附属镇江三院 江苏 镇江 212005） 【摘要】 目的：探讨经纤维支气管镜诊治肺结核的护理。方法：对我院收治的56例经纤维支气管镜诊治的肺结核患者进行术前心理指导、术中配合及术后护理。结果：在实施纤支镜诊治的56例患者中，发现支气管结核9例，痰刷检阳性6例,排除肺结核6例,发现支气管狭窄21例，支气管堵塞4例；共镜下治疗27例；2例因反应剧烈中断操作；47例好转出院，转院治疗8例，自动出院1例，均未见气胸、出血和心律失常等术后并发症发生。结论：气管镜介入药物治疗肺结核疗效显著，提高菌阴肺结核及支气管结核的发现率。优质有针对的护理可以减少手术风险，预防并发症，提高检查成功率。 【关键词】 纤维支气管镜；肺结核；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0266-02 纤维支气管镜检查对肺部疾病的诊断和治疗，尤其是支气管结核的早期发现和治疗起到了重要作用。有报道活动性肺结核中大约10%～40%伴有支气管结核[1]。通过支气管镜取材对于肺结核的诊断价值已得到国内外医学界公认[2-5]。纤支镜检查是一项刺激性很强的侵入性操作，有一定风险，做好患者及其家属的心理工作，配合术中和术后的护理是保证手术成功的关键。 1.资料与方法 1.1资料选取我院2013年1月～2013年12月经纤维支气管镜诊断和治疗的肺结核患者，男36例，女20例，年龄20～69岁，平均46岁，其中普通肺结核涂阳22例，涂阴13例,耐多药肺结核12例,疑似肺结核9例，共56例。其中伴空洞者28例，伴痰血或咯血症状者10例，伴肺不张者9例。以上确诊肺结核患者病程0.25～19月不等，均已行全身抗痨治疗。 1.2方法 1.2.1治疗方法鼻咽部2%利多卡因5ml局麻3次，环甲膜穿刺气管内注射2%利多卡因2ml,行心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测，予吸氧管高浓度辅助吸氧，气管镜由鼻腔插入经咽、喉、声带、气管、支气管，逐级检查气管、各级支气管，予形态学检查、疗效观察、活检、灌洗、刷检或注药。 1.2.2护理 1.2.2.1术前护理（1）心理疏导，由于患者对纤支镜检查缺乏了解，需做好患者的术前解释工作至关重要。根据病人的病情特点向患者及家属阐述做纤支镜的必要性和安全性，告知术中注意事项及可能出现的不适，使患者保持良好的状态配合手术。（2）病人准备：首先询问病史，谨防手术禁忌症。嘱患者术前禁食8小时，禁饮2小时，术前半小时肌注苯巴比妥那0.1g,阿托品0.5mg，密切观察用药后反应。有义齿者取下，对于咳嗽无力痰液粘稠不易咳出者先给予雾化吸入，以稀释痰液便于吸引。（3）备好胸片、抢救用品等手术所需器械和药品。仔细检查纤支镜、吸引器、吸氧装置及监护仪，检查仪器是否连接完好。 1.2.2.2术中配合及护理（1）嘱患者平卧于手术床，肩部垫软枕稍抬高，头部后仰，下颌略抬高，指导病人调节呼吸频率，平静呼吸，全身放松。嘱其不要紧张，正常呼吸就能顺利做完，越放松越少受罪，越快完成手术。（2）纤支镜插入气管的瞬间，病人常有窒息感，嘱其张口呼吸，给予安慰。必要时握住其手让其有安全感。对于活检时间较长，病人难以耐受者，护士可以用谈话转移病人注意力。（3）在治疗中若出现剧烈咳嗽，可从镜内注入2%利多卡因1～2ml，以减轻病人的咳嗽反应。对痰多的患者嘱其将痰轻轻咳出，保持上呼吸道通畅。（4）做好术中出血的准备，以备急需。对伴有咯血的患者，在清除坏死组织时应注意冲洗液的温度，以小于36ordm;C为宜,以避免新的出血。对易出血的病灶，可预防性注入肾上腺素。术中吸引时应掌握好负压，宜采用间歇吸引。密切观察患者面色、脉搏、呼吸、血氧饱和度及心率，尤其年老体弱及肺功能较差者，谨防发生术中心跳骤停。 1.2.2.3术后护理(1)术后少说话，使声带休息，以免加重咽喉炎症。(2)嘱病人术后2小时内勿进食，因声门麻醉后功能尚未恢复，以免呛咳引发吸入性感染。 (4)术后因麻醉药的作用，咽喉部会有不同程度的异物感，1~2小时后可自行消失，嘱患者避免用力咳嗽，以免引起刷检或活检部位出血。还可避免将注入的药物咯出，让药物在空洞时间延长。(5)指导正确咳嗽技巧，鼓励排痰，注意观察痰的性质及量。(6)术后少量痰血者不需特殊处理，大咯血时要注意窒息的发生，配合医生积极抢救。(7)检查后患者应留诊观察15～30分钟，尤其有出血者、取活检的患者，观察时间不能少于30分钟，并做好相关健康教育，消除紧张