纤维胆道镜在肝内外胆管结石临床治疗中的应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 纤维胆道镜在肝内外胆管结石临床治疗中的应用研究 朱垒 　　(中南大学湘雅三医院肝胆胰外科 湖南长沙 410013) 　　【摘要】目的：探讨纤维胆道镜在肝内外胆管结石治疗中的作用。方法：选择我院2011年3月～2013年6月收治的94例肝内外胆管结石患者，根据手术方式分为观察组和对照组。观察组72例，对照组22例。结果：观察组的结石残留率为6.94%，对照组为36.36%，对照组高于观察组（ Plt;0.05）。观察组中，5例残留结石者均为肝内残留，对照组残留结石8例中，胆总管残留结石3例，肝内残留结石5例，两组均在胆道镜下再次取石，经T管造影显示取镜结石。结论 肝内外胆管结石治疗中，使用纤维胆道镜能明显减少残石率。 　　【关键词】纤维胆道镜 肝内外胆管结石 残石率 　　【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0388-01 　　肝内外胆管结石是临床常见疾病，手术取石是常用治疗方法。传统的胆道探查术，容易发生残余结石。我院从2011年3月～2013年6月对72例肝内外胆管结石患者采用纤维胆道镜辅助取石，效果满意。 　　1 资料与方法 　　1.1资料 选择我院2011年3月～2013年6月收治的94例肝内外胆管结石患者，根据手术方式分为观察组和对照组。观察组72例，其中男性38例，女性34例，年龄24～76岁，平均（43.24plusmn;3.18）岁，肝外胆管结石31例，肝内胆管结石13例，肝内外胆管结石28例；对照组22例，其中男性12例，女性10例，年龄23～75岁，平均（43.78plusmn;3.21）岁，肝外胆管结石9例，肝内胆管结石3例，肝内外胆管结石8例。两组患者性别、年龄差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 　　1.2手术方法 对照组给予传统的胆道探查术，观察组采用纤维胆道镜取石。常规切除胆囊，暴露胆总管，在胆总管下段切口，常规器械取石，结石取尽后，插入胆道镜，持续灌注0.9%氯化钠溶液，使胆管充盈。窥镜下，若发现胆管内有结石，插入取石篮取石。 术后留置T型管引流至少4 周。 　　1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，率的比较用用 chi;2检验。 　　2 结果 　　观察组72例中，结石取净67例，残留结石5例，结石残留率为6.94%；对照组22例中，结石取净14例，残留结石8例，结石残留率为36.36%。结石残留率为对照组高于观察组，差异有统计学意义（ chi;2=12.24，Plt;0.05）。观察组中，5例残留结石者均为肝内残留，对照组残留结石8例中，胆总管残留结石3例，肝内残留结石5例，两组均在胆道镜下再次取石，经T管造影显示取镜结石。 　　3讨论 　　纤维胆道镜在肝胆管结石的诊断及治疗中均具有重要作用。B超、CT等影像学可以对结石进行诊断，判定结石存在的大体部位，但不能明确具体部位。对合并胆管狭窄、急性梗阻性化脓性胆管炎患者，常因胆管狭窄掩盖结石的存在或因病情严重未作详细检查，使手术有一定的盲目性。而胆道镜可以明确结石的具体部位、性状、大小和数目，了解胆管有无狭窄，并对肿物进行病理检查，从而帮助选择正确手术方法。 　　由于胆道镜可弯曲，因此可自由进入扩张的肝内胆管，到达传统器械所难以到达的部位，使手术探查范围扩大，可以协助取净结石，解除胆道狭窄，并尽可能去除感染，使引流通畅，符合肝内外胆管结石的外科手术治疗原则[1]。 　　术中应用纤维胆道镜有助于减少术后残石率。在胆道镜指导下，可完全取净左、右肝叶Ⅰ、Ⅱ级胆管结石，而对Ⅲ、Ⅳ级结石，可根据“慧星征”定律取石[2]，对结石较多者，术前做好充分准备，在保证患者稳定的情况下尽量术中争取一次取净结石。本组资料中，观察组结石残留率（6.94%）低于对照组（36.36%，Plt;0.05），说明纤维胆道镜可以减少术后残石率。应用纤维胆道镜可在患者再次手术中经T管窦道有效清除胆管残石，较十二指肠乳头切开取石更安全、简便[3]。lt;1.0cm的结石可一次性取，gt;1.0cm 者可采用碎石后取出。对残石数量较多者，可分次取石。注意的是纤维胆道镜有助于减少术后残石率，但仍有遗漏残石的可能，而T管造影可以弥补其不足，所以，胆道镜术后患者需行T管造影。 　　在临床中发现，要提高胆道镜的取石效率、减少取石次数，术中 　　提高术后胆道镜的取石效率，术中应加强肝内胆管结石的处理，尽可能切除明显狭窄萎缩的肝组织，减少对胆道镜的屏蔽，T 型管置放应遵循直、短、粗的原则，术后胆道镜操作可通过碎石网蓝等器械取石，对结石较多者可分次取石，避免操作时间长引起胆管出血及感染［2］。