纤维胆道镜治疗胆道残留结石体会.docVIP

精品论文 参考文献 纤维胆道镜治疗胆道残留结石体会 马俊（包头市中心医院普外一科 内蒙古包头 014010） 　　 　　【摘要】目的 探讨纤维胆道镜在治疗胆道残留结石的应用。方法 回顾我院近四年来对87例胆道残留结石患者采用纤维胆道镜取石临床治疗结果。结果 本组87例，有77例1次取石成功，有6例2次取石成功，有2例3次取石成功，有2例不能耐受手术取石未成功，改行手术治疗。结论 结石取净率为97.7%，效果满意。 　　【关键词】纤维胆道镜 胆道残留结石 　　【中图分类号】R454.9 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）44-0232-01 　　胆道结石术后胆道内结石残留是胆道外科常见的治疗难题之一，过去常采用再次手术解决此难题，但手术给患者带来许多痛苦及并发症。现在我们应用纤维胆道镜结合等离子震波碎石仪进行碎石、取石，获得满意疗效。我院近四年来对87例胆道残留结石患者采用纤维胆道镜取石，效果满意，现报道如下。 　　1 临床资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组87例，男性49例，女性38例，年龄28-74岁，平均年龄52岁，肝内胆管结石17例，肝外胆管结石63例，肝内外胆管结石7例，结石直径0.5-3cm，其中合并冠心病23例，糖尿病11例。 　　1.2方法 　　为术中视野清晰，避免胆道内壁由于炎症出血，取石前一周，使用盐水20ml加庆大霉素8万单位及地塞米松5mg保留冲洗T管1-2次。取石时拔除T管，经T管窦道插入纤维胆道镜，直视下先观察肝管，再观察胆总管，发现结石后用取石网取出。 如结石较大，可使用等离子震波碎石仪将结石击碎后分次取出，质地较软的结石可用活检钳将结石咬碎后分次取出，本组有3例，结石嵌顿于oddirsquo;s括约肌处，我们用活检钳将结石咬碎后推入十二指肠，对泥沙样小结石及漂浮的絮状物，我们采用生理盐水胆管内快速滴注，然后边冲盐水边将胆道镜迅速退出，借冲洗盐水在镜头端形成涡流，将结石及絮状物冲出体外。术中用冲洗液为生理盐水500ml加庆大霉素8万单位，持续或间断冲洗胆道，以扩张胆道并保持视野清晰即可，速度过快患者会感右上腹胀痛，不能耐受，冲洗液使用过多，患者术后会出现腹泻。取石完毕，沿胆道放置18-22F引流管，术后应及时行造影调整引流管并明确有无残留结石，开放引流24-48小时，如证实无残留结石，拔除引流管，如有结石残留，2-3天后可再次行取石。 　　2 结果 　　本组87例，有77例1次取石成功，有6例2次取石成功，有2例3次取石成功，有2例不能耐受手术取石未成功，改行手术治疗。结石取净率为97.7%。其中28例使用等离子震波碎石。术后发热3例，右上腹痛2例，腹泻5例，并发症发生率6.8%，经全身使用抗生素及对症治疗，均于48小时内恢复正常。无胆道撕裂，窦道破裂及急性胰腺炎等严重并发症发生。 　　3 讨论 　　肝胆管结石残留的治疗是胆道外科较棘手的课题之一。具黄志强统计，胆道结石手术后残留率占30.6%，再手术率为37.14%[1]。尽管手术方式几经改革，手术规模越来越大，但治疗效果不甚理想。再次手术不仅给病人带来痛苦，而且手术难度及危险性会增加，结石同样有残留机会。纤维胆道镜取石可以对胆道结石术后残留做一个补救。 　　文献报道术后经T管窦道残留结石取净率为82%-99%[2]，本组取净率为97.7%，疗效满意，无严重并发症发生，因此应用纤维胆道镜结合等离子震波碎石仪进行碎石、取石是安全、可靠的，可??病人免于再次手术之痛苦，减少手术的并发症，可以作为治疗术后残留结石的首选方法。 　　另外，治疗中我们体会，术前行T管冲洗，可以使胆道内絮状物减少，视野清晰。术中冲洗液滴速要适宜，以视野清晰患者略感右上腹憋胀为宜，滴速过快，胆道内压力过高，胆道内冲洗液逆流入肝血窦，造成术后发热，冲洗液逆流入胰管，引起急性胰腺炎。冲洗液加庆大霉素有预防及治疗的作用。操作时要轻柔，结石较大时要碎石后分次取出，忌用暴力，防止胆道撕裂、窦道撕裂及胆道出血等并发症的发生。取石宜在术后6-8周后进行。每次取石时间不宜过长。胆道感染时忌用胆道镜取石，以防感染扩散。 　　参考文献 　　[1]黄志强.手术后胆管残留结石的过去、现状与对策.[J]中国实用外科杂志2000.20（9）：515-516 　　[2]张水军，李捷.胆石症的外科治疗新进展.[J]临床外科杂志.2012.19；738-739