纵隔子宫畸形的治疗进展.docVIP

精品论文 参考文献 纵隔子宫畸形的治疗进展 周卓琳 蒋晓莉 （广西医科大学第一附属医院妇产科 广西南宁 530021） 【中图分类号】R711.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0074-03 【摘要】 纵隔子宫畸形是最常见的女性生殖系统畸形之一，也是引起流产、早产、胎位异常等不良妊娠结局的重要原因。纵隔子宫畸形的合理治疗可以明显改善患者的妊娠预后。宫腔镜微创技术的发展（如双极汽化系统等）使纵隔子宫畸形的治疗更安全、有效。本文对纵隔子宫畸形的治疗进展进行综述，从治疗方法及手术方式的选择，围手术期处理等方面进行探讨。 【关键词】 纵隔子宫畸形 治疗 宫腔镜 围术期处理 纵隔子宫是因两侧副中肾管即苗勒管中下段融合不全，在宫腔内形成中隔而成。根据融合的程度可将纵隔子宫分为完全纵隔和不全纵隔子宫畸形两类。在胚胎发育过程中能够影响副中肾管分化发育的因素都有可能导致纵隔子宫、或其他女性生殖管道畸形。女性先天性子宫畸形在人群中的发病率约为3-5%，其中以纵隔子宫畸形最为常见，约占30-40%[1-3]，是引起流产、早产、胎位异常等的重要原因之一。治疗纵隔子宫，纠正宫腔形态可明显改善纵隔子宫患者的妊娠结局。下面即对纵隔子宫畸形的治疗进展进行综述。 1 治疗方法 宫腔镜被应用于临床前，反复妊娠失败的纵隔子宫患者为获得成功妊娠，往往需经腹行子宫整形术，该手术范围大，出血多，术中、术后并发症多，术后妊娠发生子宫破裂风险高等，使其应用受限。随后经阴道手术的开展，大大减少了子宫纵隔切开术的手术风险，但其仍存在操作不方便，术野不佳，出血多，易发生子宫穿孔等问题。 宫腔镜微创技术的发展，使宫腔镜手术成为目前诊断和治疗纵隔子宫最重要的方式之一，大大提高了子宫纵隔切开术的安全性和有效性，也缩短了手术时间。宫腔镜下子宫纵隔切开术中使用超声或腹腔镜进行监视更能减少子宫穿孔等并发症的发生[4-6]。宫腹腔镜联合手术还能同时发现和解决其他问题，如输卵管梗阻，多囊卵巢综合症，卵巢囊肿等，减少了二次手术的可能。 对于没有症状的纵隔子宫畸形的患者需不需要行手术治疗，Heinonen等[7]认为纵隔子宫畸形与原发性不孕没有直接关系，且在没有治疗的情况下，部分患者仍可以成功妊娠至足月，所以并不支持在第一次妊娠之前预防性行宫腔镜下纵隔切除术治疗。而Grimbizis[1]等则认为对于没有症状的纵隔子宫患者，应建议手术纠正其宫腔形态以提高妊娠质量。Venturoli等[8]统计141名纵隔子宫患者宫腔镜手术治疗后妊娠情况，认为纵隔子宫不是引起不孕的直接原因，但是在不孕症的发生中也起到一定的作用，而子宫纵隔的切除还可以减少或避免流产、早产、胎位异常等不良妊娠结局的发生，从而提高妊娠质量。因此Venturoli等认为对于不孕合并纵隔子宫的患者也应建议其行宫腔镜下子宫纵隔切开术。但目前尚没有高质量的随机对照试验对纵隔子宫畸形患者接受预防性手术治疗后其妊娠结局的改善情况进行统计对比。虽然有大量文献对有不良孕产病史的纵隔子宫畸形患者在接受纵隔切开术后妊娠结局的改善情况进行了描述和统计，但绝大多数文献都缺乏合理的对照组，所得结果可信度尚需进一步证实[9]。基于宫腔镜下子宫纵隔切开术的易操作性、安全性、快捷性，特别是近年来微创技术如双极电切系统的更进一步的发展，在临床诊疗中，大多数专家都建议有不良孕产病史的纵隔子宫患者可行子宫纵隔切开术治疗以期改善其妊娠结局[10]。 对于完全纵隔子宫畸形患者宫颈纵隔是否该保留。Parsanezhad等[11]从手术时间、膨宫液用量、手术并发症、术后妊娠结局等方面对切开或不切开宫颈纵隔两组患者进行观察比较，认为切开宫颈纵隔可使后续的手术更易于施行，手术时间明显缩短，并发症发生率及剖宫产几率相对减少，术后妊娠结局没有明显差别；Vercellini等[12]观察得出切除或不切除宫颈纵隔的手术时间、出血量、术后妊娠结局没有明显差别，认为宫颈纵隔切除是安全的，对宫颈机能影响不大，且还能使子宫纵隔切除更易进行，因而推荐完全纵隔子宫患者行全纵隔切开术，但手术操作过程中因尽量避免损伤宫颈周围组织及血管。 2 宫腔镜下纵隔切开术的器械选择 有很多文章对宫腔镜下子宫纵隔切开术进行了描述和总结及术后随访，都提示宫腔镜手术治疗纵隔子宫畸形手术时间短、创伤小、出血少、术后恢复快，术后宫腔粘连、子宫破裂等并发症发生率低。自宫腔镜下子宫纵隔切开术开展以来，多种治疗器械得到应用[13-15]：（1）微型剪刀，微型剪刀机械性剪除子宫纵隔无电损伤、激光损伤等，周围组织不易受累，膨宫液可用电解质溶液，以减少水、电解质紊乱等手术并发症发生，但