纵隔淋巴结结核影像诊断误诊肺癌分析.docVIP

精品论文 参考文献 纵隔淋巴结结核影像诊断误诊肺癌分析 陈务兵 顾岚（江苏省无锡市第五人民医院 214007） 【摘要】目的 肺结核与肺癌在临床症状、X线、CT影像表现上有相似之处，尤其是菌阴肺结核诊断尤为复杂，难以确诊，本文结合本院纵隔淋巴结结核误诊为肺癌2例病人，回顾性分析确诊前后影像学检查信息，以期在临床表现、其他实验室检查未能提供足够鉴别诊断的资料以前，对两病进行鉴别性诊断分析，以减少误诊发生率。结论 纵隔淋巴结结核肿块增强后，内坏死灶呈斑片样，或环形强化结节中低密度灶，病灶周围间质纹理细软、模糊，可与癌症肿块鉴别。 【关键词】肺结核 肺癌 影像诊断 误诊 资料与方法 例1：女性，38岁。体检发现左肺门及右上肺病灶后入院检查，两肺未闻及干湿啰音,支气管镜示左肺上叶开口可见息肉样新生物，表面尚光滑，血管纹理清晰，左上叶尖后段支气管开口稍狭窄病理诊断左上肺前段支气管粘膜慢性炎。痰检未见抗酸性杆菌。 CT影像表现：左肺上叶纵隔旁见边缘毛糙不规则软组织密度肿块影，左上肺尖段支气管狭窄，病灶平扫CT值30－35HU；注射对比剂后，病灶不均匀强化，CT值45－95HU，与主动脉弓及主肺动脉窗肿大淋巴结融合，病灶中间见不强化的密度斑片影，病灶包绕左上肺动脉及肺静脉，与纵隔分界不清。肺窗见病灶周围放射状增强间质纹理，较为细软，边缘模糊。 诊断：影像学报告左上肺癌。 肿块边缘见模糊阴影以及间质纹理增强 肿块明显强化，中见斑片样低密度灶，血管旁间隙模糊。 结核督导治疗9个月后病灶基本吸收 例2：男性，27岁。感冒后轻咳，体检发现左上肺病灶后入院检查，两肺未闻及干湿啰音,临床未见其他症状。痰检未见抗酸性杆菌。 CT影像表现：左肺上叶见团片状软组织密度影，边缘模糊，左上纵隔旁见团块影，左上肺尖段支气管狭窄，病灶平扫CT值32－41HU；注射对比剂后，病灶不均匀强化，CT值47－92HU，纵隔旁肿块与主动脉弓及主肺动脉窗肿大淋巴结融合，呈多结节融合改变，所见病灶中间见斑片低密度不强化灶，肿块包绕左上肺动脉及肺静脉，与纵隔分界不清。肺窗见病灶周围间质纹理增强，伴淡薄模糊浸润阴影。 诊断：影像学报告左上肺周围型肺癌，纵隔淋巴结转移。 左上肺肿块边缘模糊斑片影，间质纹理增强 肿块中等强化，内见斑片样低密度区，血管间隙模糊 结核督导治疗3个月后明显好转 结果 病例1行PET-CT检查，除外肺癌，考虑结核可能。病例2PPD试验阳性。2例患者均采取链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物，结核督导治疗。病例1:治疗9个月后CT复查，病灶基本吸收。病例2：治疗3个月后胸片复查，病灶明显吸收。可以确定结核诊断。 讨论 在肺结核的CT诊断中，归纳总结“三多”“三少”的特征，即肺结核的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。 1、多灶性：肺结核的多灶性往往表现在以上叶为主，其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节状、索条状影，这是因为干酪物质进入支气管引起支气管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘连。 2、多态性：在同一次CT片上可出现不同演变时期的多种形态：①渗出病变表现为云雾状、棉絮状；②增殖病灶表现为结节状；③纤维化表现为索条状；④干酪坏死表现为空洞；⑤钙化表出为点状或斑块状致密影（CT值100Hu以上）；⑥播散病灶表现为粟粒状或细结节状。 3、多钙化性：钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一，病灶在转归过程中，往往为渗出rarr;增殖或纤维化rarr;钙化这样的变化，所以在肺结核病变中，钙化是最为常见的一个特征，往往表现多个钙化灶，球形病灶钙化往往表现在其边缘呈环状。由于CT密度分辨率极高，所以CT能发现X线胸片上不易发现的钙化灶，有利于鉴别诊断。 4、少肿块性：在胸片上有时表现为肿块样改变，而CT横断扫描每一层所表现出的病灶，往往是斑片状、棉絮状、索条状或空洞，每层形态各一，不能堆塑成肿块，这是因为X线片是重叠图像，而CT分层图像。既使是结核球，它也具有结核的特征，即多灶性表现为卫星灶、多钙化性表现为环状钙化或整个球形病变CT值高＞80Hu，易与肺癌相鉴别。 5、少结节堆聚性：肺结核病灶以增殖—干酪为主时，呈结节状，往往是均匀分散在一定的范围内，密度均匀，很少表现数个结节堆聚在一起。 6、少增强性：若表现为结节或类肿块病变不易鉴别时，应进行增强扫描，肺结核病变由于缺乏血供，因