纵隔畸胎瘤的CT诊断.docVIP

精品论文 参考文献 纵隔畸胎瘤的CT诊断 陈玲芝 （温州医学院附属义乌医院放射科 浙江义乌 322000） 【摘要】目的 探讨纵隔畸胎瘤CT征象的诊断价值与限度。方法 从手术后病理证实为纵隔畸胎瘤的85例病人中选择CT资料完整者63例，均经CT平扫和增强扫描。结果 基本CT均表现为孤立性前纵隔包块。其中囊性包块26例，均为成熟型，包括单房囊型13例，多房囊型7例，子-母囊型6例。囊实性包块29例，实性包块8例，均为不成熟型畸胎瘤。特殊CT征象包括:脂-液平面8例，脂密度子囊5例，水密度子囊3例。结论 前纵隔的囊性或囊实性包块内水样密度、脂质密度、软组织密度及不同形状的钙化并存或相互混杂或（和）包块内含有骨块、牙齿，显示脂-液平面、脂密度子囊、水密度子囊对本病有特异性诊断意义。 【关键词】 纵隔肿瘤 畸胎瘤 体层摄影术 X线计算机 【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0008-02 纵隔畸胎瘤CT表现常复杂多变，虽然多数病例可在术前根据CT表现作出正确诊断，但误诊率仍较高。本文回顾性分析我院1990～2005年间确诊的63例纵隔畸胎瘤的CT表现，旨在探讨其特殊CT征象的诊断价值与限度。 1 资料和方法 从手术后病理证实的85例畸胎瘤病人中选择CT检查资料完整者63例，男25例，女38例;年龄7～62岁，平均27.2岁。38例以胸闷、胸痛或咳嗽为主诉就诊，25例因其他原因行常规胸部X线透视发现。所有病例均行常规胸部CT平扫和增强扫描。所用设备为PQ 2000螺旋CT或GE多排CT。为确定纵隔畸胎瘤CT征象的诊断价值，从病理确诊并且在CT上表现为孤立性纵隔包块的其他纵隔肿瘤中随机选取63例为对照进行比较分析。63例中包括畸胎瘤以外的生殖细胞瘤5例，胸腺瘤16例，支气管囊肿11例，食管囊肿2例，胸骨后甲状腺肿7例，脂肪瘤4例，脂肪肉瘤3例，神经源性肿瘤13例，血管瘤2例。 2 结果 2.1 基本CT表现 所有病例均显示不同形状的孤立性包块，其中46例呈类圆形，偏于纵隔一侧;11例为不规则形;6例为哑铃形。横断面最大径5～28 cm，最大者几乎占满一侧胸腔。63例中57例包块位于前纵隔，其中前纵隔中部46例，下部7例，上部4例;包块位于后纵隔6例。 2.1.1 包块内部结构特点 包块可分为三种类型:①囊性包块，26例，均为成熟型。包括单房囊型16例:囊内无间隔、实性成分或小囊，囊壁厚薄接近一致，约2～3 mm，其中4例囊壁钙化呈蛋壳状;多房囊型10例:囊内有厚薄不等的间隔;子-母囊型6例:大囊内有大小、数量不等的小囊（下称子囊），囊内容 可为水样密度或脂质密度。②囊实性包块，29例，包块内囊、实性成分并存，以囊性成分为主，其中25例为成熟型，4例为不成熟型。③实性包块，8例，以实性软组织成分为主，但多数密度不均，有小灶状囊变区，术后病理检查结果均为不成熟型畸胎瘤。 2.1.2 包块密度 除了13例单房型密度均匀外，其余50例密度不均。脂质密度、水样密度及软组织密度以不同比例相互混杂。35例包块内显示斑点状或斑块状钙化，3例含有不规则骨块，2例含牙齿。增强扫描包块内软组织成分、囊壁及囊间隔轻度强化，与不强化的囊内容形成明显对比。 2.1.3 包块边界 52例边缘光滑，与邻近结构界线清楚。8例边缘模糊，与邻近结构分界不清，其中5例术前诊断为恶性肿瘤，术后病理检查显示囊壁与周围组织粘连，并有慢性炎症反应;3例肿瘤破入胸腔，其中2例继发肺脓肿。3例大部分边界清楚，仅有部分边界模糊，呈浸润性改变，术后病理证实为肿瘤恶变。 2.2 特殊CT征象 ①脂-液平面:6例，界面以上为脂质密度，CT值-70～120 Hu;界面以下为水样密度。变换体位扫描，界面发生相应变化。②脂密度子囊:5例，为边界明确的类圆形的脂质密度的囊状结构，游离于水样密度的母囊中，或位于瘤内其他成分中，作者称之为脂密度子囊。增强扫描子囊壁明显强化，显示更为清楚。③水密度子囊:3例，指位于母囊中的水样密度的大小不等的囊状结构，作者称之为水密度子囊。子囊较多时形似葡萄串。平扫时子囊壁不甚清楚，增强扫描由于子囊壁明显强化而清楚显示。 2.3 与对照组CT表现对比分析结果 63例纵隔畸胎瘤病人中有脂密度子囊、水密度子囊、液-液平面、脂-液平面、蛋壳状钙化、含有牙齿或骨骼CT表现者分别为5、3、4、6、4、5例，而对照组分别为0、0、2、0、2、0例。