空气栓塞导管移位感染糖或脂肪代谢紊乱.pptVIP

20世纪下半叶外科领域的5大里程碑 Transplantation Medical Imagination TPN ICU Key-hole surgery 外科营养支持的历史回顾 1716年：william harvey—循环系统 1887年：handerer—葡萄糖输入静脉（失血性休克） 1911年：kansch—葡萄糖输入静脉（外科术后） 1940s 安全有效的蛋白质底物—游离氨基酸 1950s 深静脉穿刺技术 1959年：Francis Moore—热量氮最佳比 外科营养支持的历史回顾（续） 7、1961年：脂肪乳剂的临床运用 8、1968年：Stanley Dudrick等成功运用TPN 9、1969年：Henry Randall设计出无渣饮食 外科患者营养缺乏的原因 手术前的营养缺乏 外科疾病引起营养摄入不足、吸收障碍和营养丢失 疾病引起代谢改变 手术、创伤使营养素丧失 失血：100ml全血=19g蛋白质 手术后蛋白质丧失 第一节 概述 营养支持（nutritional support，NS）:是指在饮食摄入不足或不能的情况下，通过肠内或肠外途径补充补充或提供人体必需的营养素。 营养支持的方式：肠内营养、肠外营养 手术、创伤后三大营养素的代谢特点 早期肝糖原分解↑ 血糖↑ 葡萄糖生成基本正常或轻度↑ 胰岛素正常或轻度↑ 糖耐量↓和胰岛素敏感性↓。 手术、创伤后三大营养素的代谢特点 骨骼肌分解↑ 氮自尿中排出↑↑ 糖异生↑ 手术、创伤后三大营养素的代谢特点 脂肪分解明显↑ 营养不良的评定 病史 人体测量指标 实验室检测指标 营养不良的评定——病史 慢性消耗性疾病、手术创伤、感染等 进食情况，体重下降程度，食欲，腹泻，呕吐 营养不良的评定——人体测量指标（一） 1、体重： 应排除脱水及水肿等因素 应根据病前3~6月的体重加以判断 判断实际体重低于标准体重的90%以下→明显体重下降。 营养不良的评定——人体测量指标（二） 2. 体质指数（body mass index，BMI）： BMI ＝体重（kg）/身高（m）2， 理想值：18.5~23.9，18.5为消瘦，≥ 24为超重。 3. 肱三头肌皮皱厚度（triceps skinfold，TSF）： 测量体脂储备的指标。 正常值：男：11.3~13.7mm，女：14.9~18.1mm 营养不良的评定——人体测量指标（三） 4. 臂肌围（arm muscle circumference， AMC）： 反映全身骨骼肌或体内瘦体组织群量。 AMC=上臂中点周长（cm）－3.14× TSF（cm） 正常值：男：22.8~27.8mm，女：20.9~25.5mm 5. 电生理阻抗 利用生物组织导电性的差异测量组织含量。 营养不良的评定——实验室指标（一） 1.肌酐身高指数（％）：判断体内骨骼肌含量 尿肌酐排泄量（mg/24h ） 〔 身高（cm）－100 〕× 23（女性为18） 2. 血清蛋白质：主要的营养监测指标 血清蛋白、转铁蛋白、前清蛋白。 它们的t1/2分别为 20、8、2天 血清蛋白是临床最常用指标 血浆蛋白正常值及营养不良指标 营养不良的评定——实验室指标（二） 3. 氮平衡：初步判定体内蛋白质合成和分解代谢状况。 正氮平衡：氮的摄入量氮的排出量 负氮平衡：氮的摄入量氮的排出量 氮平衡＝24h氮摄入量（g/d）- 24h氮排出量（g/d） 24小时氮排出量＝BUN（24h尿液量）＋ 4g 4g：经粪便和汗丢失2g， 尿中其它含氮2g。 营养不良的评定——实验室指标（三） 4.整体蛋白更新率：利用核素标记测试，临床少用 5.免疫指标：营养不良多以细胞免疫受损为主。 ①血淋巴细胞总数：可反映细胞免疫状态。 ②延迟型皮肤过敏试验（delayed hypersensitive skin test，DH） ③T细胞亚群和NK活力：均下降 营养不良的类型 蛋白质－能量营养不良（protein－energy malnutrition，PEM） 根据蛋白质或能量缺乏，可分为三类： （一）消瘦型营养不良：能量缺乏型，消瘦 （二）低蛋白型营养不良：蛋白缺乏型，水肿型 （三）混合型营养不良：蛋白质-能量缺乏型营养不良 营养支持的基本指征 ①近期体重下降大于正常体重的10%； ②血清