经乳晕切口行乳房良性肿块切除术36例的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 经乳晕切口行乳房良性肿块切除术36例的临床应用 褚东明 徐亮 龚强 朱薇婷 (常熟市东明医院 215500) 【中图分类号】R61 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0184-01 乳房是女性重要的性器官，是女性曲线美的重要条件，随着人类社会的不断发展，人们的审美观念逐渐增强，对美的需求也越来越强烈，因此，在乳腺的手术治疗上，患者多要求尽量减少对外形的破坏，尤其是一些年轻女性患者的乳房良性肿物切除。传统的手术 方式是在肿物表面做放射状切口切除瘤体，常在乳房皮肤上留下明显的手术瘢痕，尤其是多发肿瘤切除残留多处手术瘢痕，严重影响乳房外观[1]，对青年女性，尤其是未婚青年女性造成心理上难以消除的影响。为进一步提高手术效果，减少术后瘢痕对外观的影响，2009年8月—2010年8月我院采用经乳晕切口切除乳腺良性肿瘤36例,收到了较满意的治疗及美容效果,报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 36例均为女性，年龄16～38岁(平均29.5)。单侧32例，双侧4例。每例患者的肿瘤数目1～3个，瘤体最大者直径约为6cm，肿块至乳晕缘距离最短0.5cm,最长5.5cm,平均3.0cm，其中瘤体距乳晕距离＜1cm者10例，距离1～3cm者15例，距离＞3cm者11例。 1.2 手术方法 1.2.1 术前准备 术前双侧乳腺行彩超检查，了解乳腺肿块的数目、位置、大小、深度,有无包膜、有无钙化及血运情况，初步判断肿物良恶性，并常规进行定位。对于乳腺组织不是非常致密者，必要时行钼靶片检查协助诊断[2]。尽可能判定肿块为良性者行此方式手术。完善术前常规相关检查，排除手术禁忌证[3]。同时做好充分的术前沟通，特别是对于在局麻下手术的门诊病人，术后病理报告如为恶性，必须再行第2次手术。 1.2.2 切口设计 术前经仔细检查特别是平卧位触诊，并结合彩超报告作初步定位，麻醉后，再次检查确认肿块部位、大小，以及与乳晕的位置关系，用美兰标记肿块和切口。在包块所在方向靠近乳晕边缘附近行弧形切口，根据肿瘤大小、与乳晕距离、肿块深浅选择绕乳晕1/4～1/2周行圆弧形切口，一般不超过1/2周。以免影响乳头血运。 1.2.3 麻醉方式 我们所有病例均采用局部麻醉，用0.5%利多卡因 15～30ml（加0.1%肾上腺素0.1～0.2ml）行局部浸润麻醉。采用切口至肿块的扇形皮下浸润麻醉，肿块较大或者位置稍深时我们将追加麻药进入乳房后间隙，以达到最佳麻醉效果。 2 讨论 乳腺良性肿瘤是年轻女性常见的疾病，而且该年龄阶段的女性都很爱美，传统切除乳腺肿物切除术的切口常选择在肿瘤表面与乳晕呈放射状[3]或弧形，术后留下明显的疤痕，一定程度上影响女性尤其是年轻女性的乳房外观。随着时代的进步和人民生活水平的提高，人们对乳房美观要求的提高，因此，乳腺良性肿瘤手术术后外观不受影响成为广大患者的追求，也是医生们研究的课题。经乳晕切口潜行剥离后，用组织钳将肿瘤提至切口旁完整切除。由于乳晕颜色较深暗，切口作皮内缝合，用胶布粘合，疤痕隐蔽，达到良好的美容效果。 本研究采取乳晕切口切除良性肿瘤36例，通过手术实践发现 ①经环乳晕切口较传统的手术式相比具有如下优点[4]：乳晕处皮肤颜色深，有皱纹和结节样皮脂腺掩盖，因而此处的术后瘢痕非常隐蔽，加之乳晕处皮肤很少出现瘢痕增生，术后美容效果好。②经环乳晕切口可以切除乳房各个象限的肿块[5]，有时只需作一个切口就能切除个肿块，可避免多个切口手术。 经乳晕切口术式虽有上述优点，但仍有其严格手术适应证[6]。笔者的经验认为：①乳腺肿块大，而乳晕小或肿块与乳晕之间距离过远，或高度怀疑乳腺肿块为恶性者不宜施行本手术方法，以保证本术式的手术效果。我们36病例中有6例出现术后并发症:其中3例皮下血肿就是由于肿块太大和与乳晕之间距离过远导致手术过程中较勉强操作，导致止血不彻底所致。②环乳晕切口的长度不宜超过1/2乳晕圆周，以保证乳晕良好的血供及感觉。再者，乳晕处切口深度不宜过深，以达到脂肪层为宜，以防损伤输乳管，影响日后哺乳，我们有1例切口皮瓣血循欠佳，主要由于切口太长所致。③乳头乳晕的神经支配来自第四肋间神经上侧皮支发出的乳晕外侧支，是唯一支配乳头的神经，故作外侧乳晕切口时，应尽量避开此神经，有可能造成乳头的感觉障碍，术前应向患者说明，并征求其意见，36个病例中有2例乳头、乳晕区域早期局部感觉减退，可能与此处行切口由有关。总之，乳晕切口术式要求施术医生应具备较丰富的手术技术经验，该术在乳腺良性肿物切除具有较好的临床