经口气管插管病人的口腔护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 经口气管插管病人的口腔护理体会 江苏省无锡市第二人民医院呼吸科RICU 214000 摘要：目的 探讨经口气管插管病人口腔护理的重要性。方法 通过对20例经口气管插管口腔护理时通过冲洗＋擦洗的方法进行分析探讨。结果 20例患者采取我们的护理措施后，VAP的发生率下降20%。结论 因此提高对经口气管插管病人的口腔护理，保持口腔清洁，减少分泌物淤积和致病菌大量繁殖，对预防口腔感染及呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生具有重要的意义。 关键词：插管法，气管内/护理，口腔护理。 近年来，随着呼吸机功能的日趋完善，经口气管插管已成为救治窒息、心肺复苏、呼吸衰竭等危重症患者的常用治疗措施，气管插管应用呼吸机辅助呼吸是抢救呼吸衰竭病人的首选措施。经口气管插管病人，由于口腔吞咽及自理能力下降，口咽分泌物增多，为致病菌的大量孳生提供了条件[1]，极易导致口臭和口腔炎的发生；机械通气病人的VAP是常见、最严重的并发症。VAP的发生率高达18%～60%，死亡率高达50%，严重影响病人救治成功率，而口腔细菌移位进入下呼吸道是引起VAP的重要致病原因之一[2]。 我科2013年1月至2015年1月20例经口气管插管病人20例，现将我科经口气管插管口腔护理的护理体会报告如下 1临床资料 1.1一般资料 本组 20例经口气管插管病人，其中男性15例，女性5例，年龄最小50岁，最大88岁，平均69岁，其中，慢性阻塞性肺病19例，肺癌1例，气管插管时间最长14d，最短3d。通过科学有效的气道护理，本组病人均达到了预期的护理效果。 1.2 结果1例患者住院3天，因原发病危重抢救无效院内死亡，其余19例患者生存，经积极治疗后，均拔出气管导管，并且治愈出院。 2 操作前准备 2.1 病人的准备 （1）评估神志及合作程度，清醒病人做好解释工作，确保病人的合作；烦躁病人给予咪达唑仑镇静处理。（2）体位：一般取半卧位或仰卧位，头偏向一侧。 2.2 操作者及环境准备：操作者要按六部洗手法洗净双手，戴无菌手套及口罩，保持环境清洁及舒适。[3] 2.3口腔护理液的准备 经口气管插管病人的口腔，在清洗前应检测病人口腔的PH值，根据PH值选择不同的护理液。（1）生理盐水：有研究表明[4]，生理盐水对经口气管插管病人采取冲洗法行口腔护理，可以减少VAP病人的真菌的感染率。（2）碳酸氢钠：一般我们科室选择1%～4%碳酸氢钠溶液，碳酸氢钠具有较强的抗真菌作用。 （3）甲硝唑：甲硝唑具有抗菌谱广、杀菌力强、副作用少、用药方便等特点，特别对口腔的厌氧菌有明显的抗菌作用，经口气管插管病人的口腔用生理盐水冲洗后再用0.05%甲硝唑液擦洗口腔，口臭发生率为4%，口腔感人率为2%，[5] 3.操作方法 3.1 严防液体下漏至气管 实施口腔护理时，保证气囊充气足够，使气管导管与气管壁的腔隙处于密闭状态，充气时使用气囊测压器，先用气囊测压器检查气管插管气囊充气是否足够，充气不足者注入空气至30cmH2O。然后，分别吸净气管内、口腔内、鼻腔内分泌物，每个部位应更换吸痰管。 3.2 防止气管导管移位 经口气管插管病人口腔护理是具有一定难度和危险性的操作[6]。进行口腔护理时极易发生导管脱出，导管脱出可导致患者急性缺氧，表现为呼吸道阻塞症状，极度呼吸困难，口唇紫绀，甚至心跳骤停。所以，应保持病人充分镇静的情况下行口腔护理，必须由两人操作。测量气管插管距门齿的刻度，解开固定气管插管的固定器，一人固定气管插管，一人行口腔清洁，操作完毕，再次测量气管插管距门齿的刻度，安装固定器，松紧事宜，妥善固定。 3.3 口腔清洗的方法 我们科室一般选择冲洗＋擦洗的方法：将病人床头抬高30deg;，头偏向一侧，铺巾，取出固定器后固定好插管，轻拉病人的口唇，用去掉针头的20ml注射器从高处将生理盐水注入病人口中，从低处用吸痰管负压吸取，每次注20ml，反复冲洗3～4次，直到吸出的量和冲洗的量相同为止，生理盐水冲洗口腔后，再用含碳酸氢钠的棉球擦洗口腔的各个部位。传统的口腔擦洗法，难以对病人的牙内面、舌下面、舌后跟等死角部位进行彻底清洁，运用这种方法，不仅达到清洗口腔的目的，同时也有效的预防口臭和口腔感染的发生，减轻病人的痛苦，提高治愈率。 4 注意事项 4.1严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染，仔细检查气管导管气囊内的压力，防止分泌物、冲洗液误吸入呼吸道[7]。妥善固定导管，防止导管移位。 4.2 密切观察病情 操作中要密切观