经口气管插管机械通气的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 经口气管插管机械通气的护理体会 （石棉县中医院 四川 雅安 625400） 　　【摘要】目的：气管插管机械通气的护理。方法：应用呼吸机经口气管插管进行机械通气，以改善病人的通气和氧合，支持呼吸和循环功能。结果：应用呼吸机经口气管插管进行机械通气在临床上广泛成为对危重症患者进行生命支持、抢救和治疗呼吸衰竭的重要治疗手段。结论：近几年机械通气技术迅速发展，国内外同行对机械通气进行了大量研究，建立人工气道首选经口气管插管，现就医护配合、气道护理、呼吸机参数调节、呼吸机相关性肺炎的预防叙述如下。 　　【关键词】 经口气管插管；机械通气；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0395-03 　　1.医护配合 　　1.1 患者应去枕平卧位，头后仰，拉开床头距墙60～80cm,取下床头板，利于医生站在患者头侧进行气管插管，必要时肩颈下垫一小枕，充分暴露声门. 　　1.2 准备好吸痰装置、简易呼吸气囊、吸氧装置、心电监护、输液泵、呼吸机的连接等。 　　1.3 注意推注镇静药的速度，边推边观察患者的意识状态。医护配合默契对一次性成功插管非常重要。 　　2.气道的护理 　　2.1 气管插管型号合适，固定要妥当 　　做好插管深度的标记（距门齿的深度），固定妥当，防止气管插管滑入右主支气管而造成右肺气压伤，左肺不张。 　　2.2 气囊压力的监测 　　高容低压套囊压力在25cmH2O～30cmH2O之间[1]，既可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气管食管瘘，防止漏气和口咽分泌物与胃内容物返流及拔管后气管狭窄等并发症。 　　2.3 气道湿化 　　大多数呼吸机都是自动加热加湿，要求近端气道内的气体温度达到32～37℃，相对湿度100%[2]，以维持气道粘膜完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。温度过低易致气管痉挛，气道压力会增高，过高易损伤呼吸道黏膜。 　　3.常用模式 　　3.1 辅助控制通气（A/C） 　　机械通气的常用模式，通过设定的呼吸频率及潮气量（或压力），提供通气支持，使患者的呼吸肌得到的休息。随病情好转，逐步降低设置条件，允许患者自主呼吸，呼吸机可与自主呼吸同步。 　　3.2 同步间歇指令通气（SIMV） 　　能与患者的自主呼吸同步，减少人机对抗；通过调整预设的IMV的频率改变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分支持，减轻呼吸肌萎缩；用于长期带机的患者的撤机；但不适当的参数设置（如流速及VT设定不当）可增加呼吸功，导致呼吸肌疲劳或过度通气。 　　3.3 压力支持通气（PSV） 　　是自主呼吸模式，支持适当可减轻呼吸肌的废用性萎缩；可应用于呼吸机的撤离。 　　3.4 持续气道正压（CPAP） 　　适用于通气功能正常的低氧患者，增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防止气道和肺泡的萎陷，改善肺顺应性，降低呼吸功，对抗内源性PEEP；CPAP过高对心功能不全的患者血流动力学产生不利影响。 　　3.5 双相气道正压通气（BIPAP） 　　BIPAP通气时可由控制通气向自主呼吸过度，不用变更通气模式直至呼吸机撤离。 　　3.6 其它模式 　　①高频振荡通气(HFOV)：是目前先进的高频通气技术。 　　②成比例辅助通气：是让患者舒适地获得由自身任意支配的呼吸形式和通气水平。 　　4.参数的调整 　　4.1 潮气量 　　通常依据体重选择5～10ml/Kg,并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整，避免气道平台压超过30～35cmH2O。 　　4.2 呼吸频率 　　呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标PCO2水平，成人通常设定为12～20次/分，急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和PCO2水平超过20次/分。 　　4.3 流速调节 　　成人常用的流速设置在40～60L/min之间,根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，流速波形在临床常用减速波或方波。 　　4.4 吸气时间/I：E 　　适当的设置能保持良好的人-机同步性，机械通气患者通常设置吸气时间为0.8～1.2秒或吸呼比为1：1.5～2。 　　4.5 触发灵敏度调节 　　压力触发常为-0.5～ -1.5cmH2O,流速触发常为2～5L/min,合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调；若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发，若设置触发敏感度过低，将显著增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸功。 　　4.6 吸入氧浓度（FiO2） 　　机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，根据患者的心率、呼吸、血氧饱和度、面色等酌情降低FiO2至5