组合型人工肾治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的效果观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 组合型人工肾治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的效果观察和护理 胡凤彩（内蒙古兴安盟科右前旗人民医院血液透析室 内蒙古科右前 137400） 【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0300-01 【摘要】目的 探讨组合型人工肾治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的治疗效果，提高尿毒症患者的疗效，改善生活质量。方法 对40例患者随机分为血液透析+血液灌流组、透析（单纯）组，记录4周后皮肤瘙痒症状改善情况。结果 4周后血液透析组有效率为11%，组合型人工肾有效率为91%，二者比较差异有统计学意义。结论 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒症状效果明显，弥补了单纯血液透析的缺点。 【关键词】血液透析 血液灌流 皮肤瘙痒 护理 皮肤瘙痒是血液透析病人的常见并发症，严重影响患者的生活。随着透析时间及生存期的延长，皮肤瘙痒的发生率随之升高，也是尿毒症患者最棘手的临床问题，组合型人工肾二者优势互补，可明显改善皮肤瘙痒症状。 1 资料与方法 1.1一般资料，收集我院2012年3月-2012年4月维持血液透析患者40例.其中男23例女17例，年龄23-70岁，平均年龄46岁，已进行维持透析1-5年，40例患者均有不同程度的皮肤瘙痒症状，将患者随机分（HP+HD)组、HD组： 1.1.1材料：透析机费某尤斯4008B，透析器尼善洛130G,灌流器为爱尔公司生产的YTS-60型一次性使用血液灌流器，透析液碳酸氢盐透析液。 1.1.2 治疗方法 采用透析器与YTS-60灌流器串联，做透析加灌流治疗，血流量为200me/min，透析液流量为500me/min，灌流器在透析器之前，根据病人具体情况增减肝素用药，灌流透析2h后灌流器吸附能力达到饱和后，取下灌流器，继续透析至4h。1次/周血液透析组单做透析，2-3次/周.每次4h。 1.1.3 疗效判定：显效，HP+HD治疗4周后皮肤瘙痒症状消失，有效治疗后症状明显好转，无效治疗后仍有皮肤瘙痒症状。 1.1.4结果：（HP+HD)组，显效17例，有效2例，无效1例 HD组，显效无、有效3例，无效17例 2 讨论 尿毒症患者皮肤瘙痒是常见的并发症之一，病因可能与皮肤干燥、周围神经病变，甲状膀腺亢进症，钙磷代谢紊乱，血浆组织胺水平升高等因素有关，血液透析主要是以弥散形式清除小分子透析的效果最好，而对大中分子物质清除效果差，血液灌流是以吸附清除某些外源性或内源性的毒素，以达到血液净化的治疗方法，尿毒症皮肤瘙痒患者，烦躁不安，瘙痒难忍，辗转难眠，严重影响患者的生活质量，长期应用HP+HD可清除很多与尿毒症有关的物质，且大中分子物质的清除优于血液透析，并且能改善神经传导速度，缓解周围神经病变减轻全身瘙痒症状，提高生活质量。 3 护理 3.1心理护理：由于尿毒症引起皮肤瘙痒，患者易焦虑，烦躁，睡眠欠佳，治疗前应向患者详细解释HP+HD透析治疗的目的及优点、操作方法，让患者有一个正确的认知，消除其恐惧心理，使其配合治疗。 3.2严格操作规范，防止感染，密切观察生命体征及血流量、静脉压、跨膜压参数的变化，若有持续静脉压升高报警，可能发生静脉回流受阻，灌流器吸附饱和，特别是糖尿病肾病低蛋白、低血压者尤为注意。我科曾有一位糖尿病肾衰患者在灌流一小时四十分钟时出现静脉压升高，停止灌流，取下灌流器，检查透析器未凝血，继续透析治疗4h。 3.3密切观察有无出血和渗血，因灌流时加大了肝素的用量，加上树脂灌流器可吸附血小板和纤维蛋白，所以病人常有出血现象，定期复查血常规，治疗结束后可用鱼精蛋白中和肝素。 3.4对症护理，1）饮食指导，注意低磷饮食，少吃奶制品，豆类，巧克力等含磷高的食物。2）健康指导，鼓励病人参加户外活动，分散注意力，减少痛苦。